急性肠系膜淋巴结炎_0.doc

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急性肠系膜淋巴结炎

急性肠系膜淋巴结炎(二)诊断对伴有发热，右下腹或脐周疼痛或有压痛的患者，特别是儿童及青壮年，如又有上呼吸道感染的前驱症状?则应高度怀疑本病。

部分病例行腹部超声波或CT检查时，如能显示病变部位淋巴结肿大，或还能显示出淋巴结的大小、数量或淋巴结的形态特征等，对诊断均有一定帮助。

由于本病好发于回肠末端，常易被误诊为急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结结核、肠蛔虫病、肠结核及克罗恩病等，所以应与这些疾病相鉴别。

有时，本病需要在剖腹探查术后才能得到确诊。

(三)治疗本病的治疗一般以儿、内科治疗为主，包括：

①禁食或流质饮食。

②静脉输液补充热量及电解质等。

③及时应用广谱抗生素。

④可加用抗病毒药物，如利巴韦林静脉滴注。

⑤严密观察病情，尤其是观察体温、心率及腹痛的变化，并忌用镇痛药物。

如经上述治疗35天后，病情缓解，则预后良好。

如经儿、内科处理后，腹痛及中毒症状反而加重时，则宜及时手术探查，以明确诊断。

如果手术中发现阑尾仅有轻度水肿充血表现时，应探查回肠末端肠系膜淋巴结有无普遍性肿大、回肠末端有无克罗恩病、结核的溃疡表现，并应取回肠系膜淋巴结或所发现的其他病变作病理检查。

如果手术中发现腹腔内已有黄白色脓液，则应作腹腔引流或淋巴结脓肿引流术，脓液送细菌培养。

术后加强支持疗法，并给予抗生素治疗。

《实用消化病学》肠系膜淋巴结炎【临床表现】肠系膜淋巴结炎常在上呼吸道感染、咽痛、颈淋巴结肿大的同时出现右下腹痛。

体检发现右下腹有压痛和反跳痛，与急性阑尾炎很相似，但肠系膜淋巴结炎的腹部压痛点不固定，并且呈自限性病情。

【诊断和鉴别诊断】肠系膜淋巴结炎的临床诊断较为困难。

第腹膜、两膜、肠系膜和腿后疾囊32章根据上呼吸道感染症状的病史，以及外周血白细胞数的变化，腹部压痛点不固定，病程呈自限性，腹痛和腹部压痛随上呼吸道感染的好转等可诊断肠系膜淋巴结炎。

如鉴别诊断困难时，有些病例剖腹探查才能确诊。

特别是与急性阑尾炎难以鉴别时，剖腹探查可以防止因急性阑尾炎漏诊而导致的阑尾穿孔。

上也可以表现为右下腹淋巴结肿大，与肠系膜淋巴结炎超声表现相似，但肿大淋巴结数量：

少，数量一般3枚，同时有急性阑尾炎的超声表现。

【预后】523肠系膜淋巴结炎的预后良好〈〈实用临床消化病学〉〉急性非特异性肠系膜淋巴结炎此病较少见，但有时呈急腹症表现，需要与急性阑尾炎相鉴别。

本病常有上呼吸道感染史，可能为毒素及细菌产物导致的淋巴结非特异性炎症。

肠系膜淋巴结普遍充血、肿大，以回肠系膜淋巴结最为明显。

显微镜下见淋巴结增生、充血和水肿。

本病好发于学龄前及学龄儿童，男孩多见。

发病前常有上呼吸道感染症状或仅有倦怠不适、发热等。

典型症状为脐周、右下腹或右腹胀痛或绞痛。

疼痛间歇期患儿感觉良好，有时伴乏力、食欲缺乏、恶心及呕吐。

体检可发现咽部充血、扁桃体肿大、颈淋巴结肿大和发热。

腹部压痛范围广泛，压痛位置比阑尾点高而偏内侧。

压痛点往往不固定，左侧卧位时因肠系膜及淋巴结的位置改变使得最明显的压痛点也转向左侧。

白细胞计数可有增高。

临床上本病应与急性阑尾炎鉴别。

本病先发热后腹痛，转移性右下腹痛不明显，疼痛范围较广，多在阑尾点的内上侧，白细胞计数不一定升高。

急性阑尾炎一般都有转移性右下腹痛史，腹痛持续，压痛局限于右下腹，常有肌紧张。

恶心及呕吐较明显，白细胞计数多有升高。

此外，尚需要与结核性肠系膜淋巴结炎鉴别。

后者以青年人多见，有急性和慢性多种表现。

多数有低热、消瘦、腹泻、红细胞沉降率增快等中毒症状，并可有其他部位的结核病灶。

体检腹部压痛较轻，无肌紧张，扪及肿大的肠系膜淋巴结的机会较多。

1、声像图表现多于脐周探及多个肿大淋巴结，内部血供丰富。

肿大淋巴结呈椭圆形，以低回声为主，皮髓质分界清楚，淋巴结孤立存在或成簇存在，直径1．o～5．Ocm不等，彼此无融合现象，肿大的淋巴结其长径与短径之比约2：

12、2、鉴别诊断急性阑尾炎淋巴结肿大以回盲部淋巴结为主，数量相对较少，约3～4枚。

除此以外，一般可见阑尾增粗，肿胀的阑尾壁上血流丰富，可伴有阑尾周围脓肿等声像表现。

诊断时可结合临床资料加以鉴别。

《超声诊