感染性心内膜炎【39页】.pptx

感染性心内膜炎;分类;亚急性感染性心内膜炎;病因;发病机理;当细菌附着在已有病损的心瓣膜或心内膜时，则局部有血小板，纤维蛋白的沉积，包绕细菌，形成赘生物，吞噬细胞对细菌难以发挥吞噬作用，当赘生物破裂、脱落、细菌多次释放入血流，形成反复慢性菌血症过程。;感染性心内膜炎有一定的好发部位，多发生于血流冲击或局部产生涡流的部位，如二尖瓣关闭不全的心房面，主动脉瓣关闭不全的心室面，室间隔缺损的右心室面动脉导管未闭的肺动脉内膜面等。;亚急性感染性心内膜炎系慢性病程，赘生物上的细菌难以消灭，能长期生存，由于细菌毒力低，较少发生迁移性感染。;病理;正常瓣膜;有赘生物的瓣膜;基本病理变化有病损的心瓣膜或心内膜上有赘生物形成，赘生物由纤维蛋白，血小板及白细胞聚集而成，细菌隐藏于其中，该处缺乏毛细血管，较少吞噬细胞浸润，因而药物难以达到深部，且细菌难以被吞噬，此为细菌得以长期存在的原因。;抗原-抗体复合物在肾血管球沉积，可发生肾血管球性肾炎；

由于免疫反应引起小动脉内膜增生，阻塞及小血管周围炎，表现为皮肤及粘膜的淤点，发生于手指、足趾末端的掌面，稍高于皮面，有压痛，5-15mm大小，称奥氏(Osler)结节，后掌及足趾有数毫米大小的紫红色斑点，称为Janeway氏结节。;临床表现;一、全身性感染;二、心脏表现;三、栓塞现象及血管病损;(二)脑血管病损;(三)肾栓塞;(四)肺栓塞;四、体征;实验室及其他检查;二、血培养

阳性可确诊，并为选择抗生素提供依据。为提高培养阳性率，需注意几点：

①抗生素应用前，连续培养4-6次。

②每次抽血量10ml，同时作需氧及厌氧培养。

③培养时间要长，不少于三周。

④培养结果阳性，应作药敏试验。;三、免疫学检查高丙种球蛋白血症，循环免疫复合物，类风湿因子阳性，血清补体降低。

四、心电图偶见AMI，房室或室内传导阻滞。

五、X-线脓毒性肺栓塞所至肺炎：肺多发片状影；左心衰：肺淤血，肺水肿；细菌性动脉瘤：主动脉增宽。;六、超声心动图;诊断及鉴别诊断;若多次血培养阴性，需与风湿热复发或左心房粘液瘤，非细菌性心内膜炎鉴别。只有心脏杂音，???热，而血培养阴性，也需与长期发热病如结核、布氏杆菌瘤、淋巴瘤、肝脓肿等鉴别。若出现出血点或栓塞现象虽对诊断本病有帮助，但多数已进入病的较晚期。;预后;治疗;应用抗生素的原则;二、药物选择;头孢霉素抗菌范围较广，对青霉素有耐药性者亦可选用此类抗生素。第一代头孢霉素对革兰氏阳性球菌作用较强，第二、三代头孢霉素除前述作用外对革兰氏阴性杆菌也有较强的抗菌作用。;(三)革兰氏阴性杆菌感染;(四)霉菌感染;三、治愈标准及复发;本病复发率约5-10%，多在停药后6周复发，复发多与下列情况有关：①治疗前病程长，②抗生素不敏感，剂量或疗程不足，③有严重肺、脑或心内膜的损害。有上述情况者治疗时抗生素剂量应增大，疗程应延长，复发病例再治疗时，应采取联合用药，加大剂量和延长疗程。;四、手术治疗;谢谢观赏

踏踏实实做好每一件事，不抱怨、不放弃，为自己的梦想尽每一份力。

Doeverythinginadown-to-earthway,donotcomplain,donotgiveup,anddoeverythingforyourdream.;提示语：

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