化疗后骨髓抑制的护理【22页】.pptxVIP

化疗后骨髓抑制的护理

教学内容

化疗后骨髓抑制的护理

即骨髓中的血细胞前体的活性下降（白细胞、血小板、血红蛋白、低于正常值以下）。

定义

白细胞参考值：（4-10）×109／L

红细胞参考值：

男（4.5-5.5）×1012／L

女（3.5-5.0）×1012／L

血红蛋白参考值：

男：120-160g/L

女：110-150g/L

血小板参考值：（100-300）109／L

化学治疗

白细胞

血小板

红细胞

平均生存时间

约5-7天

生存时间最短，

约6-8小时

平均生存时间

为120天

晚、轻

先

不明显

化疗后骨髓抑制分度

注意两个关键节点:

中性粒细胞绝对值低于1×109/L;

血小板计数低于50×109/L。

注意两个名词

粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L

血小板减少症：血小板数量减少

分别是Ⅲ度血小板减少和Ⅲ度粒细胞减少和血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。

临床症状

红系

粒系

巨核系

红细胞

粒细胞

血小板

贫血

感染

出血

治疗原则

应用特异性的细胞生长因子：

白细胞：集落刺激因子（G-CSF）

粒细胞：促红细胞生成素（EPO），输红细胞

血小板：血小板生成素、白介素-Ⅱ、输血小板

应用抗生素

对症支持治疗

骨抑制髓骨白细胞降低、周身不适、乏力等

停止化疗

恐惧、悲观、绝望，不配合治疗。

主动关心和照顾，多交流

解释化疗后常见毒副作用，消除心理症结

鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗

心理护理

保持床铺清洁、干燥;

衣服柔软，勤换洗;

保持口腔清洁，经常沐浴、洗头、修剪指甲;

加强营养，鼓励进食;

鼓励摄入大量水分，每天约3000ml左右;

不能进食者鼻饲高价营养，必要时予静脉营养。

加强基础护理

对贫血病人

采取渐进式活动方式：由平卧后慢慢做起，挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站稳后再开始活动。

注意保暖，以促进血液循环。

(WBC降至1-3×109/L)

限制来访，病人戴口罩应每日更换;

进入病室的所有人员须戴口罩，定时对病房予紫外线消毒30分钟，定时通风;

消毒液消毒食具、用具1次/日、地面2次/日;

保持病人体表、床褥、衣裤干净，陪护人员戴口罩并更换干净衣裤、鞋。

带菌者或上呼吸道感染者禁止接触病人

一般性保护隔离

保护性隔离

(WBC≤1×109/L)

简易隔离（移动式层流床）

风机旋钮

紫外线

灯管

日光灯

保护性隔离

层流床注意事项：

限制陪客、减少人员走动

每日以84液拖拭病室地面一次

每15天用1:5000新洁尔灭溶液清洗床体一次

做好紫外线灯管使用情况及清洗滤过网的登记工作

患者的生活及治疗均在罩内

皮肤出血的预防及护理

。

避免长时间扎止血带，避免以弹拉方式松

止血带而引起局部皮肤出血。

勤剪指甲，避免自行抓伤皮肤。

侵入性操作时迅速、准确，拔针后延长按压

时间至15分钟，观察有无渗血、皮下青紫现

象、出血点或瘀斑。

鼻出血的预防及护理

①

室内湿度50%-60%

干燥时

②

指导

少量出血

出血不止

③

⑤

④

减少活动量

避免过度负重和易致创伤的运动。

出血:立即卧床休息，抬高患肢并固定于功能位。开始时用冰袋冷敷，使出血局限。出血停止时改为热敷，以利淤血消除。

关节腔、深部组织出血的预防与护理

消化道出血的预防与护理

眼底及颅内出血的预防与护理

绝对卧床休息，病床上大小便

保持大便通畅

眼底出血时

遵医嘱输入血小板及凝血因子

保持情绪稳定，避免激动

血小板降低时健康指导

避免可造成身体伤害的活动，进软食。

避免理化刺激。

避免用含酒精成分的漱口水，用软毛刷刷牙，避免使用牙线或牙签剔牙。

预防便秘，可常规使用缓泻剂或软便剂。

避免用力拧鼻或挖鼻，可用液体石蜡油或薄荷油滴鼻剂，增加空气湿度。

避免阴道灌洗及使用阴道栓剂。

不要憋气及剧烈活动，避免情绪波动。

向患者及家属解释出血危险及治疗用药情况以缓解焦虑与恐惧感。