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急性胰腺炎病人护理

定义急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症。胰腺的功能：（外分泌、内分泌)外分泌：产生胰液750-1500ml、主要成分：水、碳酸氢盐、消化酶内分泌：分泌胰岛素、胰高血糖素（调节糖代谢）生长抑制素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。

分型按病情轻重分为：轻症急性胰腺炎：预后较好重症急性胰腺炎(SAP):病死率高关键：有无器官功能障碍或局部并发症按病理改变分类急性单纯水肿型胰腺炎：预后较好急性出血坏死性胰腺炎：病死率高

病因

病因大量酗酒和暴饮暴食均可导致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰管排泄障碍。

临床表现症状腹痛、腹胀恶心、呕吐发热（一般持续3-5天）黄疸低血压或休克其他全身并发症

临床表现体征轻症：仅上腹部轻压痛重症：上腹部广泛压痛腹膜刺激征显著移动性浊音肠鸣音减弱或消失腰部皮肤青紫色脐周皮肤青紫色

辅助检查实验室检查血定粉酶：500u/dl与病变严重不成正比尿定粉酶：300u/dl血清钙：2.0mmol/L预示着病情严重血糖：↑提示胰岛受破坏

辅助检查影像学检查：B超：有助于判断有无胆道疾病腹部X线平片：胃肠道充气等腹部CT：助诊断、明确坏死部位和胰腺外侵犯程度腹腔穿刺：适用于有腹膜炎体征而诊断困难者

治疗要点治疗原则：减轻疼痛、减少胰腺外分泌、防止并发症。1.轻症急性胰腺炎1.1、减少胰液外分泌：采用禁食、胃肠减压、和药物治疗。常用药有（1）抗胆碱能药物：阿托品、6542、此药乃碳酸酐酶抑制剂，使碳酸氢钠合成减少，从而减少胰腺水分和碳酸氢钠，可降低胰管压力。（2)H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁。抑制胃肠分泌，减低胃酸，间接抑制胰腺分泌。（3）质子泵抑制剂：奥美拉唑。抑制胃酸，间接抑制胰液分泌。1.2、静脉输液：补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡。1.3、减轻疼痛：常用阿托品、6542肌注、疼痛剧烈时用哌替啶。

治疗要点1.4、抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类、与甲硝唑或替硝唑联合用药。2.重症急性胰腺炎：除上述治疗外，还应（1）纠正休克喝水电解质平衡紊乱。（2）营养支持。（3）减少胰腺分泌：常用药物如奥曲肽、胰升糖素、降钙素。（4）抑制胰酶活性：仅用于重症急性胰腺炎早期，常用药有抑肽酶和加贝酯等（5）防止并发症：合并腹膜炎、脓肿及假性囊肿时需手术引流或切除。其他：（中医疗法）大黄保留灌肠

常见护理诊断/问题疼痛与胰腺及其周围组织炎症有关有体液不足的危险：与炎性渗出、出血、呕吐、禁食有关营养失调低于身体需要量：与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关体温过高：与胰腺炎症、坏死和继发感染有关恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急躁有关知识缺乏：缺乏相关疾病防治及康复的知识潜在并发症：急性肾衰竭、新功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。

病情观察注意观察呕吐物的量和性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤黏膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24小时出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿定粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死性胰腺炎病人应该注意有无多器官功能衰竭的表现。维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体量常需达到3000ml以上；注意观察病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。

护理目标病人疼痛减轻得到控制体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善病人掌握与疾病有关的知识病人并发症得到预防、及时发现和处理

护理措施疼痛护理：减轻疼痛禁食、胃肠减压卧床、斜坡位遵医嘱予以药物和相应护理变换体位、按摩背部维持水电解平衡防止休克（合理安排输液、配合抢救)密切观察(出入水量）准确判断（实验室检测）及时纠正

护理措施维持营养需要量EN、PN引流管护理：分清每根引流管名称、部位、作用保持管道的通畅观察记录腹腔双套管灌洗引流护理控制感染，减低体温监测体温和WBC根据医嘱合理应用抗菌药助咳嗽、排痰加强口腔、尿道护理体温38.5℃：降温措施、补充液体

并发症的观察与护理急性肾衰竭：尿量术后出血：监测。止血观察有无胰腺或腹腔脓肿的发生胰瘘：保持引流管通畅肠瘘：保持局部引流通畅、保持水电解质平衡、加强营养支持心理护理提供舒适安静环境与病人多交流进行必要的解释帮助病人消除恐惧、树立信心

护理评价病人腹痛是否减