急性胰腺炎的护理【25页】.pptx

命悬“胰腺”

——急性胰腺炎

消化内科

100人遇上它，至少会送5条命

课程设置

教学目标

胰腺的解剖、功能相关知识

急性胰腺炎的定义、发病机制、病因、临床表现以及治疗方式

急性胰腺炎的护理

人体上腹部，横卧于1-2腰椎前方的腹膜后

分头、颈、体、尾四部

共同通道

功能：内分泌与外分泌

一、解剖位置与功能

内分泌：产生胰岛素、胰高血糖素——调节糖代谢

外分泌：产生胰液——胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶

十二指肠乳头

二、发病机制

致病途径不同，共同的病理生理过程——胰腺的自身消化

三、定义

常见的急腹症之一，节日病，男性易得

多种病因导致胰酶在胰腺内被激活

引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应

四、病因

胆道疾病（国内最常见）

嗜酒、暴饮暴食（国外多见）

胰管堵塞：胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤

四、病因

胆石、感染

Oddi括约肌水肿、痉挛

十二指肠壶腹部出口梗阻

胆道内压＞胰管内压

胆汁逆流

急性胰腺炎

三、病因

大量饮酒

胰液蛋白沉淀

形成蛋白栓子赌塞胰管

暴饮暴食

胰液分泌增加

Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿

胰腺炎

三、病因

胆石、感染或蛔虫

Oddi括约肌水肿、痉挛

十二指肠壶腹部出口梗阻

胆道内压＞胰管内压

胆汁逆流

急性胰腺炎

四、病因

代谢障碍：高脂血症、高钙血症

十二指肠降段疾病：溃疡、憩室炎

外伤及手术检查：胰腺外伤，胃、胆道手术，ERCP

药物：利尿剂、糖皮质激素

五、病理分型

急性水肿型

胰腺肿大、分叶模糊

间质水肿、充血和炎性细胞浸润

急性出血坏死型

明显出血，分叶结构消失

病程长者，并发脓肿、假性囊肿等

六、临床表现

腹痛：主要表现和首发症状

部位：中上腹，亦可偏左或偏右，可向腰背部呈带状放射

六、临床表现

腹胀、恶心、呕吐

无肛门排气、便秘：警惕出现麻痹性肠梗阻

发热：中度以上发热，持续3-5天

水电解质及酸碱平衡失调

代谢性碱中毒、低血钾、高血糖

手足搐溺：为低钙预后不佳的表现

六、临床表现

低血压和休克：常见于出血坏死型胰腺炎

并发症：胰腺假性囊肿和脓肿、ARDS、败血症等

体征：出血坏死型皮下出血、皮肤瘀斑

Cullen征（卡伦）：脐周围皮肤青紫色

Grey-Turner征（格雷特纳）：两侧腰部皮肤暗灰蓝色

七、辅助检查

血液学检查

淀粉酶：30~110u/L，超过正常上限3倍可确诊。一般6-12h↑,48h↓，持续3-5天

脂肪酶：23~300u/L，超过1.5u/L时有意义。一般

24-72h↑，持续7-10天

血钙：降低＜1.5mmol/L，表现出血坏死性胰腺炎

血糖：升高，持续10mmol/L，预后不佳

影像学检查：B超、腹平片及CT、腹腔穿刺

八、治疗原则

抑制或减少胰液分泌:禁食、禁水、胃肠减压

抑酸：耐信、潘妥洛克、艾速平

生长抑素：善宁组液

解痉镇痛：禁用吗啡

电解质：补充液体，维持电解质平衡

抗感染、抗休克：酌情使用抗生素

案例

天气寒冷，小陈与朋友小聚时喜欢选择吃火锅，肥牛、羊肉吃下去身体热乎乎的，再来点小酒，两个小时工夫，十多样菜一一吃掉。但饭后2小时，小陈突然觉得腹部剧痛，开始恶心、呕吐，感到明显不适于急诊就诊检验结果为血淀粉酶221U/L，脂肪酶852U/L，血糖6.7mol/L，WBC8.9x109/L，T:38 度，腹部CT结果：胰腺体征稍增大，胰腺实质信号不均匀，胰周脂肪间隙不清

思考

对此患者，为何诊断？

有哪些护理诊断以及护理措施？

护理诊断

护理诊断

疼痛

恐惧

知识缺乏

潜在并发症：低血容量休克

体温过高

有体液不足的危险

护理措施

绝对卧床

屈膝卧位

安静休息

并发症观察

心理护理

沟通了解

讲述成功案列

发作期禁食

缓解期遵医嘱

使用止痛、抗感染

抑酸等药物

饮食用药护理

生命体征，腹部体征

出入量，大小便

相关检验指标

活动与休息

总结

随堂练习

我国急性胰腺炎最常见胡病因是？（）

A.暴饮暴食B.ERCPC.胆石症D.胰管阻塞

急性胰腺炎腹痛的特点哪项除外？（）

A.突发性B.持续性C.解痉药可解D.弯腰屈膝可减轻

C

A

参考文献

[1]陈灏珠，钟南山，陆再英．内科学．第８版．北京：人民卫生出版社，2014：564.

[2]尤黎明，吴瑛，等.内科护理学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006.8.

[3]多田正大等.内镜诊断与鉴别诊断图谱.第2版：辽宁科学技术出版社，2015