开放性骨折【19页】.pptx

开放性骨折急诊科

开放性骨折的概念凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。

开放性骨折的分型一型：伤口不超过1cm，伤缘清洁。二型：撕裂伤长度超过1cm，但无广泛软组织损伤或皮肤撕脱。三型：有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤。

开放性骨折的症状全身表现：发热症状：体温一般不超过38度，体温升高时，应考虑感染的可能；产生休克症状：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折出血量大者可达2000ML以上。

开放性骨折的症状局部表现：一般表现特有体征

开放性骨折的症状局部表现：一般表现：①疼痛压痛：骨折处疼痛明显，环绕骨折线平面的局限、固定压痛。沿长骨纵轴自远端向近侧的叩击痛。②肿胀换斑：骨折后血肿形成及创伤性炎症使局部肿胀明显，血肿侵及皮下可见换斑，开放性骨折可见伤口及骨外露。③功能障碍：骨折引起疼痛、肌反射性痉挛或失去支架作用致肢体活动受限。

开放性骨折的症状局部表现：特有体征：①创伤处畸形：骨折段发生侧方、成角、旋转、重叠等移位呈现的形态改变；②异常活动：原本连贯非骨关节部位，出现反常类似关节的角度活动；③骨擦音或骨擦感：肌肉痉挛或肢体位置变动，致使骨断端相互触碰摩擦引起声响，当体检时手下可感觉到骨折断端的异常活动。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。

骨折的并发症

骨折的并发症

开放性骨折的急救急救目的是应用简单有效的方法抢救生命、保护患者、防治休克，使伤者安全、迅速转送医院，尽快得到妥善治疗。

开放性骨折的急救1．抢救生命初步检查判定有无颅脑、胸腹部合并伤。有颅脑伤或昏迷应保持呼吸道通畅。有气胸、窒息应紧急给予处理。有休克在条件允许时应迅速输血补液、吸氧、保暖。有伤口大出血立即加压包扎止血，必要时使用止血带。

开放性骨折的急救2．防止继续损伤或污染①四肢检查要动作轻柔、稳妥，必要时应剪开患者的衣袖和裤脚。②开放性骨折发现骨折端外露时不要还纳复位，用无菌敷料或清洁布类包扎伤口加压止血、固定肢体。已包扎伤口不应无故打开。

开放性骨折的急救2．防止继续损伤或污染③可疑骨折者应按骨折处理。闭合骨折发现局部明显畸形，有致血管神经损伤或穿破皮肤危险者，应适当手法牵引，尽量消除显著移位畸形，恢复肢体正常轴线后再妥善固定肢体，以免骨折端移位造成软组织再损伤，同时减轻转运中疼痛，利于防止休克发生。④四肢长骨固定应超过上下关节，固定物可使用预制的夹板，也可就地取材，如树枝、木棍、木板等。在无材料可用时上肢骨折可固定于胸部，下肢骨折可固定于对侧下肢。

开放性骨折的急救3．脊柱骨折急救应三人分别托扶起患者头背、腰臀及双下胶，协调动作平稳放于硬板担架上抬运。保持脊柱中立位，切忌背驮抱持等方法，以免脊柱扭曲、旋转致骨折处移位而损伤脊髓。颈椎受伤时须双手牵引头部维持中立位，转运途中头颈两侧加垫保持脊柱中立，避免扭曲旋转。

开放性骨折的处理原则开放性骨折处理原则是及时正确处理伤口，尽可能防止感染，将开放性骨折变成闭合性骨折。

开放性骨折的处理原则处理原则：(1)清创：开放性骨折在伤后6—8小时进行清创术，冬季伤口污染轻，清创时间可适当延长。骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合，骨折端既要彻底清理干净，又要保留骨的完整性，污染的松质骨可以刮除，密质骨可用骨刀凿除。与组织尚有相连的小骨片应予保留，游离的大骨片要重新放回原处以保证骨的连续性。

开放性骨折的处理原则处理原则：(2)骨折内固定：清创术后直视下将骨折解剖复位，同时选最快捷、最简单的内固定为宜，必要时可适当加用外固定。

开放性骨折的处理原则处理原则：(3)闭合伤口：完全闭合伤口是将开放性骨折变成闭合性骨折的关键。清创术后采用直接或减张缝合、皮瓣移植和植皮术等各种不同方法闭合伤口。清创术完成后，根据伤情选择适当方法固定患肢，并应用抗生素和TAT治疗，以预防感染和防止破伤风发生。

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