腰椎椎管狭窄症.ppt

3、CTCT可清楚显示椎管横断面的骨性和纤维型结构，对侧隐窝狭窄，关节突关节病变和黄韧带肥厚均可清楚显示并可对其进行测量。侧隐窝3MM为狭窄，黄韧带厚度5MM可视为肥厚，为使侧隐窝显示完整，注意扫描层面至椎弓峡部。第31页,共49页，星期六，2024年，5月第32页,共49页，星期六，2024年，5月辅助检查4、MRI检查MRI可清楚显示马尾神经和神经根的受压状态。神经根周围脂肪的消失对确定神经根受压有诊断意义。椎管狭窄导致硬膜囊内脑脊液与马尾神经界面消失，马尾神经受压扭曲、聚集。而且T2加权像上脑脊液的信号相当于椎管造影影像，可显示蛛网膜下腔的大小及其与邻近组织的关系，为手术提供直观的资料。第33页,共49页，星期六，2024年，5月第34页,共49页，星期六，2024年，5月第35页,共49页，星期六，2024年，5月第36页,共49页，星期六，2024年，5月辅助检查5、肌电图检查虽然许多老年人在影像学检查中表现有明显的椎管狭窄，但只有一部分人有临床症状，这表明影像学表现与临床表现并不完全吻合。有严重程度的增生、狭窄在不同的患者会有不同程度的表现。对一个患者而言，影像学表现受压最严重的部位不一定是临床症状对应最重的部位。在术前神经定位不清或怀疑有周围神经病变时可行下肢肌电图检查，以帮助判断受压的神经根部位及鉴别诊断第37页,共49页，星期六，2024年，5月先天发育性腰椎管狭窄症的诊断（1）临床症状特点：一般病例可依据前述之三大症状做出较为明确的诊断。（2）X线片：可明确显示椎管矢状径较正常人狭小，其绝对值小于15MM，甚至在12MM以下，个别病例可不足10MM。（3）脊髓造影：可显示出典型的蜂腰状缺损、神经根根袖受压及节段性狭窄等影像。（4）其他：可酌情选用MRI检查及CT扫描。但CT扫描应注意扫描与腰椎处在非完全垂直状态时，则所测出的椎管矢状径数据将偏小；腰椎的曲度愈大，误差值愈高。第38页,共49页，星期六，2024年，5月退变、继发性腰椎管狭窄症诊断退变性、继发性腰椎管狭窄症诊断要点与前者相似，如继发于各种病变之后，在诊断顺序上应将原发病置于继发性椎管狭窄之前。第39页,共49页，星期六，2024年，5月鉴别诊断1、腰椎间盘突出症2、坐骨神经盆腔出口狭窄症3、马尾部肿瘤4、腰段继发性粘连蛛网膜炎5、血管源性跛行6、其他与下腰椎不稳症、强直性脊柱炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染性及慢性腰肌劳损等疾病进行鉴别。第40页,共49页，星期六，2024年，5月与腰椎间盘突出鉴别：二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状及体征，临床诊断多无困难第41页,共49页，星期六，2024年，5月非手术治疗1、适应症腰椎管狭窄症患者如果仅有轻度、中度的神经症状，可行保守治疗2、椎管内硬膜外封闭3、功能锻炼可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。4、腰部保护5、药物疗法6、手法、针灸、理疗、中药外敷等7、治疗原发病第42页,共49页，星期六，2024年，5月手术适应症（1）诊断明确，经常发作，已影响正常工作、生活，经非手术疗法久治无效者。（2）根性症状较明显，保守治疗无效者宜手术治疗，以防诱发粘连性蛛网膜炎。（3）出现进行性的行走无力或马尾综合症者，应尽早手术治疗。（4）对继发性腰椎管狭窄应持积极态度，并注意对原发病应全面考虑，争取一次手术解决问题。（5）年迈体弱及全身状态不佳者应慎重，非病情特别需要一般不宜手术。第43页,共49页，星期六，2024年，5月手术目的和方法1、减压、固定、植骨融合2、常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。比较新的技术有脊柱非融合技术，如棘突间撑开装置及椎弓根钉弹性固定装置。第44页,共49页，星期六，2024年，5月注意事项手术关键：完全减压减压范围取决于病理解剖的精确分析保证手术远期效果的关键：维持脊柱的稳定性避免医源性失稳的关键：保护小关节的完整性生物力学显示椎间小关节提供39%的稳定作用为了保证减压的彻底，不得不破坏小关节的完整性，融合成为选择第45页,共49页，星期六，2024年，5月术式选择（1）单纯黄韧带切除减压术（2）椎板开窗，神经