脊柱关节炎的诊疗.ppt

糖皮质激素不主张长期口服糖皮质激素，可短期用于重症患者眼炎时可球结膜后注射外周关节与骶髂关节腔注射中长效激素NSAIDs:AS的一线治疗药可延缓AS患者的放射学进展三、病理基本病理为附着端炎，全身均可发生，主要表现在骶髂关节、椎间盘。关节固定功能障碍椎体边缘的新骨与上下邻椎体连成骨桥附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润炎性组织破坏关节代之以纤维组织和骨化骨与软骨的破坏和新生关节病变*颈椎胸椎腰椎骶髂关节中轴病变：骶髂、腰椎、胸椎、颈椎周围关节病变：髋、肩、膝、踝关节等四、临床表现(一)、发病特征起病隐匿（占病例的75%~80%）、缓慢,炎性腰背痛

发病年龄40岁之前

隐匿起病

持续至少3个月

晨僵至少30分钟时间

活动后减轻，休息不缓解

因为背痛在下半夜觉醒

胸痛(二)、年龄与性别1.好发年龄：15-35岁，16岁之前、40岁后发病较少2.好发性别：男：女=5：1四、临床表现(三)、临床症状1.典型表现：常是腰痛，痛位于骶髂关节处或臀部背痛和背强直感，静止后加重，活动后减轻脊椎出现背驼、颈强直下肢周围关节炎，非对称性，多见于女性，反复发作和缓解。2.非典型表现：临床表现：炎性腰背痛（IBP）四、临床表现3.其它常见症状：足跟痛、足掌痛、肋间肌痛、膝关节、胸肋连接、脊椎骨突等部位。4.关节外症状：依次有眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变。5.体征：(1)腰部的后仰、侧弯、前弯、转动受限(2)Scholber征(＋)(3)肋椎和肋横突受累出现扩胸困难,胸围活动度检查(+)(4)4字试验(＋)关节表现臀部的疼痛腹股沟内侧的放射痛膝,髋,踝肿痛足跟痛胸廓活动度下降晚期骨质疏松,易骨折一般检查体格检查骶髂关节检查Schober试验体格检查患者仰卧,一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上,检查者用一只手下压屈曲的膝,并用另一只手压对侧骨盆,可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性双髂后上棘连线中点上方垂直距离10cm及下方5cm处做标记,嘱患者弯腰测量脊柱最大前屈度,正常移动增加距离在5cm以上,脊柱受累者则增加距离少于4cm

枕墙试验患者直立，用刻度软尺测其在第4肋间隙水平深吸气和深呼气时胸廓扩展范围,两者之差的正常值小于2.5cm为异常胸廓活动度检查患者直立，足跟、臀、背贴墙，收颌，眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离体格检查脊柱竹节样变关节外表现急性虹膜炎：也称急性前色素膜炎，占AS的25-30%心血管系统：少见，升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全神经系统病变：常与脊柱骨折、脱位或马尾综合症相关肺实质病变是少见的晚期表现关节外表现发热眼睛:急性虹膜睫状体炎肺脏:肺实变（纤维化）肾脏:主为IgA肾病，表现为无症状性血尿心脏:见于病程较长者,包括升主动脉炎,主动脉瓣闭锁不全和传导障碍急性虹膜炎*心脏(主动脉瓣关闭不全,心脏传导阻滞)眼(急性前葡萄膜炎)肺(限制性肺疾病,肺尖纤维化囊性变)肾(淀粉样变)皮肤(银屑病样改变及指甲损害)马尾综合征骨质减少骨质疏松脊柱骨折肠道(炎性肠病,镜下炎性病变)肢端指炎AS的关节外表现10cm5cm如图：从髂后上脊连线的中点向上、向下分别作一标记，令患者双腿站直弯腰，如上下两标记之间的间距着加少于4CM,即为(+).Schober’stest胸廓活动度检查：在第4肋间隙测量，深呼、吸之胸围差5cm，为阳性Patrick’stest(4字试验)五、实验室及其它检查(一)实验室检查1.RF(－)2.活动期ASO、CRP、IgA升高3.90%病人HLA-B27(＋)(二)影像学检查1.常规X片:骶髂关节炎、脊柱竹节样变2.骶髂关节CT检查：发现轻微病变3.骶髂关节MRI检查：发现更早期病变X线表现X线具有诊断意义骶髂关节炎是最早和最持久的X线征象骶髂关节X线的改变分为5级:0级为正常Ⅰ级可疑Ⅱ级有轻度骶髂关节炎Ⅲ级有中度骶髂关节炎Ⅳ级为关节融合强直*骶髂关节改变*X线片显示：骨缘模糊,骨质糜烂,关节间隙模糊,骨密度增高及关节融合X线平片Ankylosingspondylitis六、诊断(一)、临床标准：1.腰椎前屈、后伸侧弯3个方向活动受限；2.腰背痛病史或现在症；3.胸廓活动度小于相应年龄、性别的