肺栓塞护理查房【21页】.pptx

肺栓塞护理查房;01;

患者：唐某某性别：男年龄：73岁因“活动后呼吸困难20余天加重3天”

现病史：患者20天前出现活动后呼吸困难,在快步行走或爬2层楼后出现,可耐受,近3天呼吸困难症状加重，平地行走5步可出现，无夜间阵发性呼吸困难，患者到宜昌市伍家医院就诊，考虑“肺栓塞”，转入我院进一步就诊。

既往史：有高血压病史30余年，最高达180mmHg,目前口服左旋氨氯地平片治疗,有下肢静脉曲张病史。

生命体征：体温：36.4℃心率:124次/min呼吸:20次/min血压:124/72mmHg

血氧饱和度:85%D二聚体：5.50ug/ml（参考值0-1）

诊断：1、呼吸困难原因待查:肺栓塞？2、高血压病3级很高危

;2019-12-2719:23:17

接放射科危急值：肺动脉CTA提示双侧肺动脉栓塞

-----肺栓塞。

建议植入下腔静脉滤器以防止下肢静脉血栓再次脱落，同时行抗凝治疗。

2019-12-2719:30:17

急查床边双下肢静脉彩超：右侧股浅静脉、腘静脉及左侧腘静脉血栓形成。

2019-12-2720:00:33

患者20：00导管室行下腔静脉造影+下腔静脉滤器植入术。;肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称;

包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;

肺血栓栓塞症，栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的类型，通畅称为肺栓塞。

;血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性、血管内皮损伤。

在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。

所以血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。;1、重大手术后（搭桥）

2、下肢和骨盆创伤或手术后（骨折）

3、深静脉栓塞史或深静脉炎

4、下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)

5、长期卧床不起

6、妊娠和产后

7、其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态

肿瘤、口服避孕药物等。

;1、肺栓塞症状：

不明原因的呼吸困难：栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频???20次/分

胸痛(胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛)

晕厥：PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作的一过性意识丧失。

烦燥不安、惊恐甚至濒死感

咯血：当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”

咳嗽;2、肺栓塞体征

呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音；

循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克；

发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。

3、深静脉血栓形成的表现

如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。

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动脉血气分析低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也可完全正常

血浆D-二聚体（D-dimer）急性肺栓塞时D-dimer升高，若含量低于500ug/L可基本排除

;1.一般治疗

监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症治疗

呼吸循环支持治疗：有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧

2.药物治疗

A、抗凝治疗：

抗凝药物：普通肝素、低分子肝素、华法林（口服）

;抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障碍、严重高血压（＞收缩压180mmhg血压为相对禁忌症)等。

普通肝素

静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继以18IU/kg/h持续静滴；

皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h

低分子肝素

我科常用的有低分子肝素、达肝素、那曲肝素等

皮下注射根据体重给药每日1—2次，需使用5—10天

;华法林：

使用方法：低分子肝素开始应用的第1～3天加用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～5mg/d，依国际标准化比率(INR)调节,与肝素/低分子肝素重叠至少4～5d,INR连续二天达2--3后停用

监测方法：凝血酶原时间(PT)正常值11-14s或INR

持续应用时间：视致栓原因，＞3～6个月，或终生

INR也叫做国际标准化比值，正常范围是0.8-1.3（未服用华法林患者），服用华法林INR数值范围应当在2-3之间。如果超过4，很容易出现脑出血或者身体其他部位的出血。

;（1）潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞

（2）