精神卫生服务的伦理与法律问题.ppt

1精神卫生服务的伦理与法律问题

2内容大纲精神卫生服务的伦理特点患者权益保障的规定产生医患纠纷的重要问题

3精神卫生服务的伦理特点

4人类对精神疾病的认识远古时代：魔鬼附体、冒犯神灵后的惩罚希波克拉底时代：体液不协调中世纪：原罪文艺复兴时期：神经网络故障（疯人院）16-17世纪：大禁闭、社会控制（总医院）18-19世纪：人道主义解放运动20世纪后来：法律保障

5精神卫生机构的总体现实状况偏见歧视较为普遍规模较大但设备设施简陋陈旧封闭式管理、非自愿治疗服务观念和方式落后发展动力局限性、岗位缺乏吸引力患者权益缺乏有效保障

6精神科临床工作的特殊性患者就诊形式特殊的治疗措施（如ECT）药物副作用明显约束隔离强制治疗隐私与保密危险行为

7患者权益保障的有关规定

8在精神卫生机构中的权益和条件指定的专业机构（精神病人）获得及时、规范的医疗救治保证私密性和通讯自由不被强迫劳动，自愿劳动有酬劳独立的医学伦理委员会

9患者的权益隐私保护医疗有关信息未经许可不应泄露给第三方特定的例外情形对泄露隐私要加以惩罚获取信息自由而完整地获取临床信息特定的例外情形知情同意

10知情同意患者和/或监护人、近亲属应被告知:诊断病情治疗措施及其也许后果患者和/或监护人、近亲属有权接受或拒绝治疗特定的例外情形强制住院和治疗临床需要限制知情的状况

11知情同意（续）针对精神障碍的手术治疗：两名以上副主任以上职称专科医师决定告知患者和/或监护人、近亲属也许后果获得书面知情同意经医学伦理委员会审查同意患者接受新药、新的治疗措施临床试验必须:告知试验的目的、措施及也许产生的后果获得书面知情同意

12隐私保护（范围）病情、诊断结论、治疗方案、预后判断个人史、过去史、家族史内容书信、日志等资料肖像或视听资料

13隐私保护（特殊问题）疾病和医疗信息建档跟踪监测与患者隐私保护为第三方服务与隐私保护患者获取信息与特定信息的保密

14非自愿住院形式

15约束与隔离由专科医师医嘱决定防止也许对自身或他人的伤害按照操作规范执行严禁运用约束或隔离惩罚患者

16产生医患纠纷的重要问题

17定义损害成果：身体伤害、精神伤害、欺骗…损害成果并不全由侵害或者疏忽所导致侵害重于疏忽死于术后好过死于手术台上医疗过错（医学术语）：未能恰当地执行诊断计划，或者选择了错误的诊断计划医疗事故（法学术语）：由于未遵从医疗原则而导致了（原本可以防止的）损害成果国标高于地方原则按医疗事故处理条例赔偿医疗过错（法学术语）：波及民事赔偿的损害成果

18医疗过错昏迷患者丁某鼻饲管滑脱，刘医生给其重插一根新的，但未插入患者胃内护士在使用该鼻饲管前给患者作X线透视，发现管子在患者肺内重新进行插管，未导致任何后果

19损害成果昏迷患者丁某鼻饲管滑脱，刘医生给其重插一根新的，但未插入患者胃内护士给其鼻饲时，患者因插管在肺内而发生窒息、咳嗽患者出现发热等症状，使用抗生素治疗后好转，2天后肺部感染完全控制

20医疗事故昏迷患者丁某鼻饲管滑脱，刘医生给其重插一根新的，但未插入患者胃内护士给其鼻饲时，患者因插管在肺内而发生窒息、咳嗽虽全力急救，患者仍在1周后因肺炎而死亡

21医疗过错昏迷患者丁某鼻饲管滑脱，刘医生给其重插一根新的，但未插入患者胃内护士给其鼻饲时，患者因插管在肺内而发生窒息、咳嗽虽然全力急救，患者仍在1周后因肺炎而死亡法院认定，刘医生违反了公认的医疗原则，且院方未发现鼻饲管插错，丁某家人获得26万元赔偿

22精神科医患纠纷/事故的重要原因住院患者自杀（或未遂） 诊断（有异议）/药物（过量、导致依赖或副作用）躯体疾病漏诊 监护纠纷/费用纠纷 治疗精神疾病失败 约束（导致瘫痪或骨折）住院患者私自离院患者伤害他人住院患者发生其他意外（猝死、跌伤、食物窒息等）

2310%-16%的自杀发生于住院精神疾病患者病房中最常见的自杀方式是上吊,窗帘钩和皮带最常用约1/4的住院自杀死亡发生于入院后第一周约1/5的住院自杀发生于常规巡视的间隔期约1/3-1/2的自杀死亡是在请假出院期间精神疾病过程中的自杀往往起意于几秒-几小时之间，且意图强烈；稍有不慎，就会乘机自杀精神卫生工作者一般认为住院自杀可以防止—英国的调查住院患者的自杀行为

24诊断方面不可预测的自杀：未能合理评估可预测的自杀：未能合理记录；诊断和评估不恰当治疗方面（可预测的自杀）未能合理地观测未加约束（高危患者）过早出院（如假出院）过错出院不妥的容许自由活动住院患者自杀的诉讼原因

25年发生率：5.12%-37.06%少数患者有反复发生的倾向：1.17次-2.71次/人少数导致严重后果：71.4%-95.4%未导致明显的危害后果