小儿常见急重症的早期识别-培训课件.pptxVIP

北京儿童医院

BEIJINGCHILDRENSHOSPITAL

小儿常见急危重症的早期识别

首都医科大学附属北京儿童医院

耿荣

2014年6月

·3个月，呼吸困难，面色苍白

·先天性疾病?先心病?

●病史：发热，咳嗽2天

·查体：?

临床评估患儿病情观察“评估三角

99

Clrculation

Skincolor

循环：皮肤颜色

空》的

(pediatricassessmenttriangle,PAT)

呼吸：体位

外观：神志状态肌张力

AppearanceMentalstatus

Muscletone

Breathing

Bodyposition

Visiblemovementofchestabdomen

Workofbreathing

(respiratoryrate/effort)Audibleairwaysounds

胸式、腹式呼吸做功

呼吸音

area

the

·急诊病情评估应简单、快速、有序、

·在接触患儿的第一时间，靠视觉和听觉，

查看总体状况。

·儿童评估三角(PAT)评估患儿，

·判断患儿是否稳定，

·决定优先给予的处理。

·总体状况评估应在30~40s内完成，

评估三角

·姿势和体位(如头的体位、双臂伸出前倾等)

·肌张力(活动、正常、松软无力)

·意识状态及其与周围的互动、是否可安慰、玩耍或激惹、眼球活动，是否凝视。

·语言或哭声是否正常、嘶哑或微弱。

·外观异常提示患儿病情严重，

·可能的原因：包括缺氧、脑灌注差、感染、中毒、脑损伤及低血糖等代谢因素。

此类病人在进一步评估前应先予改善氧合和灌注

外观(A)

·呼吸频率：减慢或停止，呼吸急促

·呼吸做功增加(鼻翼扇动、三凹征)

·异常呼吸声音(哮鸣音、呻吟、喘鸣)

·若患儿外观良好、呼吸做功增加，提示代偿性呼吸窘迫；

·若外观异常(激惹、烦躁、疲乏或无反应)伴呼吸做功增加提示急性呼吸衰竭(低氧血症、二氧化碳潴留)

呼吸(B)

·气道：

气道有否分泌物(痰，奶，异物等)

气道可维持(软化，喉梗阻)

气道不能维持且无气管插管

必须气管插管

·呼吸

呼吸频率(年龄组不同)

呼吸费力程度(鼻扇，三凹征，辅助呼吸肌)

气体进入情况(吸气时呼吸音)

皮肤颜色(发绀，苍白，花纹，)症状和呼吸困难的程度

·循环

一心率

一全身脏器低灌注血管搏动(中心、周围A搏动弱);皮肤灌注(凉、花、CRT延迟);脑灌注(意识水平改变);肾灌注(尿量少)

一血压

呼吸困难的判断和处理

北

BEJNG

·皮肤颜色(正常、苍白、花纹、紫绀)

·全身有无出血。

·休克时心输出量降低，皮肤血管收缩，皮肤灌注

明显减少，皮肤苍白或呈花纹状是常见的早期表现。

·紫绀则是呼吸衰竭或晚期休克的表现。

·皮肤灌注差但外观正常提示早期或代偿性休克，

·皮肤灌注差伴外观异常则提示晚期或失代偿性休克。

循环(C)

临床表现

轻度(脏器低灌注)

早期(休克代偿期)

重度(休克期)

晚期(休克失代偿期)

神志

轻、委靡或烦躁

模糊、昏迷

面色肢温

苍白、发花、肢冷

青灰、肢绀湿冷

CRT

2～3秒

3秒

脉搏

细速

微弱、摸不到，心音低钝

血压、脉压

正常或偏低30mmHg

明显下降、测不出

尿量

少(1ml/kg.h)

少或无尿

呼吸

略快，过度通气

呼吸困难、节律不整

实验室

高乳酸血症，低氧

各脏器功能不全指标

休克临床表现

北京儿童医院

BEUNGOHL

·完成PAT评估后，将患儿病情进行初步分为

·稳定和不稳定两大类。

·危及生命和暂不危急生命两类。

·心搏骤停、心肺衰竭、失代偿性休克、深度昏迷、严重喘鸣者首先进行复苏治疗，再进行初级评估

外观

(A)

呼吸功(B)

循环

(C)

病情判断

稳定措施

正常

正常

正常

稳定

异常

正常

正常

原发脑部或全身性疾病

吸氧；监测经皮氧饱和度、心电图；建立血管通路；快速测定血糖；开始以最低速度输入生理盐水

正常

异常

正常

呼吸窘迫

以最大流量予面罩或鼻导管吸氧；若气道不稳定，使用口咽通气道

正常

正常

异常

代偿性休克

吸氧；监测经皮氧饱和度、心电图；建立血管通路；生理盐水20ml/kg;快速测定血糖

异常

异常

正常

呼吸衰竭

若气道不稳定，使用口咽通气道；开始予100%氧气并气管插管

异常

正常

异常

失代偿休克

吸氧；连接监护仪，检查心律；建立静脉或骨髓通路

异常

异常

异常

心肺衰竭

若未触及颈动脉/股动脉/肱动脉搏动，开始心肺复苏

PAT评估结果判断及即刻干预措施

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临床评估患儿病情观察“评估五角”

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