肺癌【30页】（最新文档）.pptx

肺癌

概念肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，亦称支气管肺癌。目前在我国肺癌是发病率和增长率最快的恶性肿瘤之一。发病年龄大多在40岁以上，男性多于女性，约3～5∶1。近50年来，世界许多国家肺癌发病率明显增加，已居男性各种肿瘤的首位。近年来青年肺癌、女性肺癌发病率增长较快。从2005年开始，我国每年肺癌病人已超过100万，是世界第一肺癌大国。

病因1肺癌的病因至今尚不明确。临床流行病调查和实验研究结果显示，与下列因素有关：1.烟草长期大量吸烟是一个重要的致癌因素。纸烟燃烧时释放苯并芘等多种致癌物质。多年每日吸纸烟40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。2.职业接触经常与石棉接触的工人，肺癌发病率高。工作长期接触铀、镭等放射性物质或其他致癌性物质，如砷、铬、镍、铜、沥青等可诱发肺癌。

病因3.大气污染肺癌发病率城市高于农村，工矿区高于居民区，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。4.人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等，也可能对肺癌的发病产生影响。5.近年来分子生物学方面的研究表明，P53基因、nm23-H1基因等表达的变化以及基因突变与肺癌的发生有密切的关系。

病理1支气管肺癌多长自支气管上皮细胞，也有起源于支气管腺体或肺泡上皮。长在段支气管以上者为中央型，发生在段支气管以下者称周围型。在我国，前者占70%，而后者约30%。肺癌的部位分布情况是：右肺多于左肺，上叶多于下叶。我国胸外科临床实践中，大多数医师按癌细胞形态特征分型，而将肺癌分为下列几种病理类型：

病理21．鳞状上皮细胞癌（鳞癌）占支气管肺癌病例的50%，多为50岁以上的男性病人，与吸烟密切相关，由于支气管粘膜的纤毛受损脱落、基底细胞化生、不典型而突变为癌，中央型多见。鳞癌分高分化、中分化和低分化三种，生长发展均缓慢，癌组织坏死后形成癌空洞，癌细胞经淋巴管转移至肺门、纵隔或颈部，到晚期也有血源性扩散。鳞癌对放疗较敏感，低分化鳞癌对化疗也敏感，预后相对好。

病理32．腺癌女性多见，占肺癌病例的25%，与吸烟关系不明显，但与肺组织炎性瘢痕有关。多长自肺边缘小支气管的杯状细胞和粘液腺，较多为周围型。肺腺癌有丰富血供，局部侵润和血行转移为主，常转移至肝、脑和骨髓。如累及胸膜，可产生胸水。腺癌对化疗较敏感，对放疗反应差，低分化腺癌预后最差。

3．大细胞未分化癌男性多见，多长自肺门，成巨块状，中央型多见，由大小不一的多边形细胞构成，呈实性巢状排列，常有大片组织出血坏死。大细胞肺癌有巨细胞型和透明细胞型，后者难以与转移性肾腺癌区分。由于细胞被挤压，有时被误诊为分化差的鳞癌或腺癌。大细胞肺癌以淋巴转移为主，其特性是较早侵犯周围脏器，难以根治性切除，对放、化疗欠敏感，预后较腺癌差，大细胞肺癌占肺癌病例的10%～15%。

病理44．小细胞未分化癌近10年来约占肺癌病例的10%，多为中青年病例，生物特性为恶性程度高，长自大支气管，多为中央型，也有少数周围型病例。小细胞肺癌有燕麦细胞型、中间型和混合型三种，可具有内分泌和化学受体功能，能引起各种副癌综合征。小细胞肺癌较早有血行播散和淋巴转移，对放、化疗均敏感，但极易因耐药复发，以往认为预后最差，但经综合治疗，近10年来也有长期成活的病例。5．混合型肺癌由于病理学的发展，近年来国内外均发现在同一肿瘤标本有二种以上的肺癌细胞，以鳞癌和腺癌或腺癌、肺泡细胞癌和小细胞肺癌混合型多见，其临床症状较复杂，预后较单一细胞类型肺癌的预后差。

病理5--转移支气管肺癌长自粘膜上皮，一般向支气管腔内生长，或穿透管壁向外侵犯周围脏器。肿瘤细胞沿粘膜下蔓延，也可沿淋巴管扩散至肺门、纵隔和锁骨上淋巴结，或侵入血管沿血液循环或经血管血栓栓塞途经转移到头颅，肝、肾上腺，对侧肺及全身骨骼。肺泡细胞癌的细胞还可通过咳嗽，沿支气管扩散至同侧或对侧肺叶。

临床表现1肺癌病人多为50岁以上，在我国，男性病例多于女性，约5：1。肺癌的临床表现取决于肿瘤生长的部位和体积大小及侵犯程度。较小的周围型肺癌在早期常无症状，约95%的病例在常规体检作胸片时发现，其余病人由于患其他疾病作胸部X线摄片后转来外科就诊。

临床表现2肺癌早期，由于肿瘤刺激肺泡或细小支气管，干咳为首发症状。肿瘤组织血管丰富，随着其快速生长，出现血丝痰是最常见的症状。中央型肺癌阻塞气管或支气管引起顽固性咳嗽，服药不奏效。不少病人因血丝痰或顽固性咳嗽（服药不奏效）才来门诊就诊。极易误认为上呼吸道感染等。

临床表现3当癌肿长大影响引流，继发肺部感染或肺不张时，病人出现胸闷、气促、发热、胸痛和喘鸣等症状。此时肺癌已发展到中、晚期，多数肺癌患者在此时才引起重现，才抓紧看病，才明确诊断。

临床表现4晚期癌肿压迫或侵犯邻近组织、器官，或发生远