肺癌【61页】（最新文档）.pptx

原发性支气管肺癌

(primarybronchogeniccarcinoma);

原发于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，简

称肺癌(lungcancer)。

;二、流行病学;三、病因及发病机制

1.吸烟：苯并芘、尼古丁、亚硝胺等致癌。

2.职业致癌因子：石棉等。

3.空气污染：大小环境污染。

4.电离辐射：α射线、X射线等。

5.饮食与营养：β胡罗卜素缺乏等。

6.其它，结核，病毒感染等，内分泌失调等因素。

7.遗传和基因改变：上述外因诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因改变。;四、病理分类;四、病理分类;五、临床表现;五、临床表现;五、临床表现;五、临床表现（肺外表现）

（副癌综合症，paraneoplasticsyndrome）

非肿瘤转移，浸润所致肺外表现：

1.肥大性肺性骨关节病：多侵犯长骨远端。

2.内分泌紊乱：分泌促性腺激素、促肾上腺皮质

激素样物、ADH。

3.神经肌肉症：小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周

围神经病变、重症肌无力、肌病。

;

4.类癌综合症：燕麦细胞癌多见。分泌5-HT、缓激肽、儿茶酚胺等导致颜面及上肢躯干潮红、腹痛、腹泻、心动过速、喘息等。

5.高钙血症：鳞癌多见，肿瘤转移或分泌甲状旁腺素相关蛋白所致。表现为厌食、恶心、呕吐、体重减轻等。

5.其它：黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮症等。

这些肺外表现可发生在肺部表现之前。

;六、诊断;;肺门肿块;;;;;;中央型——淋巴瘤、支气管淋巴结核

周围型——结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿

肺泡癌——粟粒性肺结核

肺癌并阻塞性肺炎——肺炎;七、肺癌TNM分期;原发肿瘤（T）;原发肿瘤（T）;原发肿瘤（T）;区域淋巴结（N）;远处转移（M）;NSCLC的分期与TNM;NSCLC的TNM与分期;八、治疗;1.手术治疗切除病灶肺叶，清除转移淋巴结

鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差

非小细胞癌：

首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。

无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织

（胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、

肝肾功能及全身情况可耐受手术

小细胞肺癌转移较早，手术仅限于Ⅰ期;2.???疗一般为姑息治疗，少数可根治（4%）

未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差

适应：

拒绝手术或有手术禁忌症

小细胞未分化癌

配合手术（术前后照射）

已有远处转移的晚期病人——减轻症状姑息治疗

副作用：放射性肺炎——肺纤维化

重度肺气肿——肺功能不全者慎用;3.化疗未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差

常用药物：

铂类（顺铂 DDP卡铂CBP）

阿霉素(ADR)或表阿霉素(EPI)

足叶乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26威猛）环磷酰胺（CTX）或异环磷酰胺（IFO）

丝裂霉素（MMC）

紫杉醇（TXL泰素或泰素帝）

长春花碱酰胺（VDS）或长春瑞宾（NVB）

吉西他宾（Gemcitabine）;常用方案:

小细胞癌(SCLC)

;非小细胞癌(NSCLC);肺癌化疗的适应证;肺癌化疗的原则;Karnofsky评分(KPS，百分法);Zubrod-ECOG-WHO评分

(ZPS，5分法);肺癌化疗的原则;WHO实体瘤疗效评价标准;化学治疗;Ⅰ期非小细胞肺癌的辅助化疗;Ⅱ期非小细胞肺癌的综合治疗;可切除Ⅲ期非小细胞肺癌的

辅助化疗;可切除Ⅲ期非小细胞肺癌的

辅助化疗;可切除Ⅲ期非小细胞肺癌的

辅助化疗;不可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌(姑息);孤立性转移Ⅳ期肺癌的辅助化疗;Ⅳ期非小细胞肺癌的全身治疗;Ⅳ期肺癌的全身治疗;小细胞肺癌分期治疗模式;肺癌化疗药物的选择;晚期NSCLC的化学治疗（I）;晚期NSCLC的化学治疗（II）;不能手术切除的NSCLC的化学治疗;小细胞肺癌（SCLC）的化学治疗;化疗时应注意的问题;化疗停药指征;化疗禁忌症;4.免疫治疗——辅助作用

白介-2，干扰素，转移因子，LAK细

胞，肿瘤浸润淋巴细胞

5.中医中药治疗

抗癌验方或辨证措施;戒烟

避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线

整治大气污染

宣教和普及防癌知识

高发人群定期普查