肾移植患者行机器人辅助腹腔镜下右肾、右输尿管及膀胱袖套状切除术的护理查房.pptx

肾移植患者行机器人辅助腹腔镜下右肾、右输尿管及膀胱袖套状切除术的护理查房

肾移植术后发生输尿管癌的患者具有一定的特殊性。该患者在2018年前行左肾切除术，2021年患者在复查后发现肾功能异常进行规律透析一年，2022年配型成功行肾移植术，2024年复查中发现右输尿管占位再次在我科进行手术，临床治疗及护理上不仅要针对肿瘤本身，还要兼顾移植肾排斥反应情况，采取有针对性的个体化护理是其手术成功和快速康复的重要保障。通过本次护理查房，我们也做出了总结和反思。针对患者术后出现的恶心呕吐的问题积极总结思考，基于循证理念积极查阅文献。将其循证依据进行转化，形成规范，应用于临床。我们还学习到了肾移植术后应用抗排斥药物的相关知识和注意事项。减少了患者的术后并发症，促进患者术后快速康复。最后，我们也有病例类型新发现，该患者病理报告和免疫组显示患者为透明细胞性肾细胞癌，患者术前检查提示为输尿管癌，此病例在国内少见。也给我们提供了科研依据。

背景该患者是我科收治的第一例肾移植术后行肾、输尿管及膀胱袖套状切除术的患者，抗排斥药物的管理是护士的短板。肾移植术后发生上尿路尿路上皮癌（UTUC）的具有一定的特殊性。临床治疗及护理不仅要针对肿瘤本身，还要兼顾移植肾排斥反应情况，采取有针对性的个体化护理是其手术成功和快速康复的重要保障。

查房目的熟悉输尿管癌的相关知识掌握护理程序的正确运用（难点）123了解肾移植的相关知识术后恶心呕吐的评估及护理（重点）4

目录病例介绍123疾病相关知识4护理程序在个案中的应用健康指导5总结

病例介绍01Casepresentation

个人史既往史主诉肾移植术后2年余，检查发现右侧输尿管占位20天。5月21日入住我科。左肾切除术后，肾移植术后；高血压5年，口服硝苯地平片（血压波动于120-160/51-90mmhg），糖尿病20年，注射胰岛素、口服达格列净（血糖波动于6.9-10.2mmol/L）。有吸烟史，30余年。郭某某男57岁（一）患者一般信息

2018年治疗高血压发现左肾占位-行后腹腔镜下根治性左肾切除术2024年复查发现右输尿管占位-机器人辅助腹腔镜下右肾、右输尿管及膀胱袖套状切除术2022年配型成功-肾移植术032021年复查发现肾功能异常-规律透析一年020104（一）患者一般信息-疾病史

(二)疾病相关-院前检查2024.4.25腹部彩超：右肾积水，右肾及右输尿管上段扩张。移植肾大小正常，移植肾、输尿管未见明显异常。2024.5.17泌尿系增强CT:右侧输尿管占位性病变，考虑输尿管癌，伴其上方肾盂、输尿管扩张积水。

(二)疾病相关-初步诊断高血压糖尿病左肾切除术后肾移植术后右侧输尿管占位诊断

(二)疾病相关-入院后检查膀胱镜:右侧输尿管占位双下肢彩超:未见异常

(二)疾病相关-化验项目正常值5.21（入院）5.31（术后一日）白细胞3.5-9.5x10^9/L7.09.43肝素结合蛋白11.4ng/ml/40.13血红蛋白130-175g/L150149D-二聚体0-243ng/ml/494尿素3.1-8.0mmol/L4.95.4血肌酐63-127umol/L108.8101.5胱抑素C0.59-1.03mg/L/1.35

（二）疾病相关-术后诊疗5月30日在全麻下行机器人辅助腹腔镜下右肾、右输尿管及膀胱袖套状切除术

（二）疾病相关-病理结果术后病理：考虑透明性肾细胞癌

出院啦CT加速康复减少并发症减少创伤应激5.30手术6.5出院

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?输尿管是输送尿液的器官，左右各有一条，全长约20~30cm。?输尿管根据走形可分为三部分，即输尿管腹部，输尿管盆部和输尿管壁内部。?输尿管在膀胱连接处有一种特殊结构，即瓦耳代尔鞘，正是因为有它，才能有效控制膀胱内尿液，避免尿液反流。输尿管的解剖结构图片来自网络

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