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2024年医疗质量自查报告及整改措施

根据泌阳县卫计委关于《市卫计委专项巡查反馈意见整改落实方案》的通知要求，本院已组织全体职工会议，深入学习和贯彻市卫计委专项巡查组反馈的意见精神。针对本院工作中存在的突出问题，我们进行了实事求是的剖析，并明确了整改措施。现将整改方案及整改结果汇报如下：

一、总体要求

本院将深入学习和贯彻市卫计委专项巡查组反馈的意见精神，针对存在的问题进行实事求是的剖析。我们将全面落实主体责任，针对卫生院存在的突出问题，深入分析原因，建立健全机制，完善管理。同时，我们将与“两学一做”学习教育有机结合，努力营造党风严正、工作扎实、技术过硬、服务良好、责任分明的良好工作氛围。

二、自查中存在问题及整改措施

（一）党风廉政建设工作不够扎实，存在重业务轻党务问题

本院存在对业务工作的过度重视，而轻视了党风廉政建设知识的学习。部分医生为提高业务量，导致农合病人存在挂床现象。

整改措施：

本院将按照“谁主管、谁负责”的原则，严格落实“一岗双责”，全面加强党风廉政建设。我们将层层抓落实，重点治理新农合资金使用问题，坚决杜绝挂床、套取农合资金等现象的发生。同时，我们将加强对全体医务人员的党风廉政建设知识培训，提升他们对医疗相关法律、法规、规章制度的认知和遵守意识。对于今后工作中发现此类问题的医生，我们将停止其新农合处方权，情节严重者将移交纪委监察部门处理。

（二）医院部分科室缺编

本院临床业务开展存在薄弱环节，特别是外科、妇产科等科室人员配备不足。

整改措施：

本院将根据实际情况，积极调整人员配置，加强临床业务科室的建设。我们将努力引进和培养优秀医疗人才，提高临床业务能力和水平，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。同时，我们将加强与上级医疗机构的合作与交流，争取更多的支持和帮助，推动本院医疗事业的健康发展。

2024年医疗质量自查报告及整改措施（二）

在技术学习的过程中，必须同时注重质量管理的基础知识学习，不断革新质量管理理念，以顺应社会的变迁与发展。为了构建积极有效的自我质量控制机制，关键在于树立医务人员正确的质量管理观念并掌握相关方法。因此，全面培训医务人员的质量管理知识，并强化其质量意识，成为提升医疗质量的基础性任务。首要任务是强化医疗相关法律、法规、规章制度以及各级人员职责的培训。我院已投入大量精力进行制度建设，汇编了丰富的法律法规、制度及人员职责文件。需组织深入学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》及《医疗质量与安全管理手册》，并确保医务人员熟练掌握相关法律法规、核心制度及人员职责。计划于____年____月组织全员医技、法规、制度、职责等相关知识的考核，并将成绩纳入个人档案。同时，应强化医务人员的质量管理基础知识学习，提升其质量意识、安全意识及防范意识。

（二）加大监督检查力度，确保核心制度得以严格执行。

1.医务科需进一步强化质量查房和运行病历检查工作，此举对提升医疗质量至关重要，但务必注重实效，避免形式主义。对于发现的问题，除当面讲解外，对屡次违规者应采取经济处罚等措施予以惩戒。

2.加强三基训练与考核，不断完善考核办法，严肃考核纪律，确保考核的实效，避免形式主义。科室负责人应重视三基训练，强调其重要性，这对提升医务人员的技术水平具有重要意义。

3.加强病案质量管理，进一步完善相关制度及病历检查标准，制定奖惩办法，确保住院病历的及时归档和安全流转。

4.进一步强化医院感染的监控工作，加大在感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等方面的投入，严格执行各项医院感染管理制度，确保工作细致入微。同时，加大医院感染知识的培训和宣传力度，使每位医务人员充分认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，与院感办紧密合作，杜绝医院感染事件的漏报。

5.进一步加强抗菌药物的使用管理，根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定本院具体实施办法及奖惩制度，重点监控围手术期预防用药情况。严格落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，确保制度的有效执行。提高细菌培养、药敏试验率，确保抗菌药物的合理使用。

（三）深化职业道德教育，切实提升医务人员的服务水平。

1.依据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。强调医德是医务人员的行为规范和自律操守，必须树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎、不骄不傲的工作作风，立志成为医德高尚、受人尊敬的医务人员。每位医师都应熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，真正树立“以人为本”、“以病人为中心”的服务理念，将病人视为亲人，不谋私利。

2.院办已制定奖惩措施，以保障医务人员在医院执业时保持优质的服务态度。态度决定