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继发性化脓性腹膜炎（精品）

继发性化脓性腹膜炎继发性化脓性腹膜炎拼音jfāxnghunngxngfmyn疾病别名急性腹膜炎,acuteperitonitis疾病代码ICD:K65.8疾病分类消化内科疾病概述继发性化脓性腹膜炎(secondarypurulentperitonitis)常因腹腔脏器的急性炎症(以急性阑尾炎最多见，约占40%)、急性穿孔、内脏破裂、手术污染等因素引起。

临床症状有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、体温逐渐升高、脉搏平行增速，并可伴寒战、厌食、便秘、汗多、口干、眼窝凹陷、皮肤干燥、尿少等症状。

疾病描述继发性化脓性腹膜炎(secondarypurulentperitonitis)常因腹腔脏器的急性炎症(以急性阑尾炎最多见，约占40%)、急性穿孔、内脏破裂、手术污染等因素引起。

引起腹膜炎的细菌多系消化道的常驻细菌，最常见为大肠埃希杆菌，其次为粪链球菌、肠球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌以及厌氧菌等，故多系混合感染。

葡萄球菌是手术污染引起腹膜炎的主要病原菌。

在腹膜炎的初期，腹膜细菌侵犯或消化液刺激，一方面动员机体的防御功能，对细菌及其毒素开始进行拮抗；另一方面，胃肠道穿孔流出的胃液、胆汁、实质脏器破裂的血液和坏死的脏器组织对细菌感染起到辅助作用。

随着炎症反应的不断加剧，大量中性粒细胞死亡，组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固，渗出液逐渐由清变浊成为脓性。

脓液的特性和细菌的种类有关，大肠埃希杆菌及厌氧脆弱类杆菌等混合感染，脓液多呈黄绿色，稠厚。

若具有粪样特殊臭味为厌氧菌感染的特征。

腹膜炎形成后根据致病菌的种类、数量、毒力及机体抵抗力和治疗效果，产生各种不同的后果，一般年轻体壮者，抗病能力强。

如致病菌毒力弱，病变损害轻则可局限化而成为局限性腹膜炎；年老体弱、病变严重(如脏器穿孔)进入腹腔的细菌或胃肠液多或治疗不当，在抗病能力低弱情况下感染可迅速扩散，以致形成弥漫性腹膜炎。

前者趋于自愈或形成局限性脓肿，可经手术引流、抗生素等治疗而被清除，或通过机体的修补过程而被吸收代以纤维化，最终引起壁腹膜、肠襻、网膜之间的粘连，可有机械肠梗阻的后患。

后者，多趋于恶化，继续产生大量脓液，肠管浸在脓性渗液中，呈充血水肿，蠕动减少甚至停止，形成麻痹性肠梗阻。

产生的毒素被腹膜吸收引起毒血症，细菌进入血液循环发生败血症。

急性腹膜炎因短时间内腹腔大量渗液和内毒素血症，出现低血容量和内脏血管收缩是发生多器官系统功能衰竭的根源，也是患者致死的途径。

若不采取有效措施，最终患者出现感染性休克，周围循环衰竭及水电解质、酸碱平稳紊乱，甚至多器官衰竭。

病情凶险者，起病后48h死亡，一般患者如无特殊治疗而进行性发展则可在3～7天内死亡。

症状体征1.症状(1)腹痛、腹胀：

是最主要和最常见的症状。

可呈严重的局限性或弥漫性腹痛。

其腹痛的部位与原发疾病的病因和病程、炎症是局限性或弥漫性以及病人的反应性有关。

多数为突然发生，持续存在。

深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧。

病人多喜取屈曲体位，拒绝移动。

局限性细菌性腹膜炎时(如无并发症的急性阑尾炎、胆囊炎等)其疼痛先局限于原发病变的炎症部位，起病缓，呈胀痛或钝痛，随着病变的进展炎症扩散而延及全腹，疼痛也逐渐加重并从病灶区域向全腹扩散。

弥漫性腹膜炎时(如消化性溃疡、胆囊等急性穿孔)，胃肠道内容物等突然渗漏到腹腔内，刺激腹膜，则引起全腹突发性剧痛。

在接受类固醇治疗、自发性细菌性腹膜炎、老年人、身体极度衰弱的病人，其疼痛可能被掩盖而变得不明显和缺如。

在急性腹膜炎的早期，若伴发麻痹性肠梗阻或腹水时，可出现程度不同的腹胀。

随着肠梗阻的加重，腹部膨胀会更加明显。

腹胀加重是病情加重的一项重要指标。

(2)恶心、呕吐：

是最早出现的常见症状，由于腹膜受刺激，引起反射性恶心、呕吐。

呕吐物多是胃内容物，持续时间长短不一。

发生麻痹性肠梗阻时，呕吐物常伴有黄绿色胆汁，甚至棕黄色粪便内容物，并伴有恶臭。

(3)体温、脉搏：

在急性腹膜炎的早期，病人常有虚脱现象。

体温可以正常或偏低，以后逐渐升高。

体温升高常与呼吸、脉搏平行增速，并可伴寒战，此多为败血症的征象。

年老体弱的病人体温可不升高。

脉搏多加快，如脉搏快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。

(4)其他：

急性腹膜炎发病时还可出现厌食、便秘等症状。

随着病情的发展可出现汗多、口干、眼窝凹