肛裂【28页】（最新文档）.pptxVIP

第六节肛裂

概述定义：肛管齿线以下的皮肤全层裂开，并形成感染性溃疡而以周期性疼痛为特点的疾病中医一般称为“钩肠痔”、“裂痔”发病率：发病年龄以20～30岁青壮年多见多发于肛门后侧：男性（99%）女性（90%）占肛门直肠疾病第三位

病因病机

祖国医学血热肠燥，大便秘结，排便过于用力使肛门皮肤破裂，反复感染而发病。如《医宗金鉴·外科心法要决》所云：“肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也。”阴虚津亏

病因病机

现代医学认为与五个因素有关：解剖学因素外伤因素感染因素肛门内括约肌痉挛因素肛管狭窄因素

病因病机

现代医学解剖学因素肛门肌肉外括约肌浅部，从尾骨起，沿肛管两侧围绕至肛门前方结合，止于会阴中心体腱，在肛管的前方和后方形成两个三角形间隙提肛肌的大部分均附着于肛管两侧，前后较少所以肛门的前后方不够牢固

病因病机

现代医学解剖学因素肛管向上、向后与直肠成一近90o角，因此肛门后部受粪块压迫较重加之该处血液循环与弹性较差，故易受损伤

病因病机

现代医学外伤因素：干硬粪便或异物，肛门镜检查或扩肛等操作不当均可造成肛管皮肤撕裂伤，伤口若受到反复刺激或感染则形成溃疡感染因素：因肛窦感染，炎症向肛管的皮下部蔓延，致皮下脓肿，破溃而形成溃疡慢性炎症刺激：肛门湿疹、皮炎、瘙痒症、直肠炎、肛窦炎、肛瘘等炎症刺激，使肛管上皮弹性减弱，甚至角化，脆性增强，容易损伤形成肛裂

病因病机

现代医学肛门内括约肌痉挛因素：由于炎症等刺激使肛管内括约肌处于痉挛状态，肛管皮肤紧张力增强，易损伤成肛裂肛管狭窄因素：肛管狭窄有先天性畸形，也有因外伤或手术等造成的肛管狭窄。干硬粪块通过肛管狭窄处，容易撕裂皮肤，而成肛裂

诊断

临床表现疼痛特点为周期性疼痛，灼热样原理：内括约肌痉挛疼痛缓解内括约肌痉挛性疼痛疼痛间歇期排便时疼痛

诊断

周期性疼痛的原因排便时疼痛：肛裂溃疡处于神经末梢致密的肛管皮肤区，创口受到排便刺激引起较剧烈的疼痛疼痛间歇期：排便后刺激减轻，疼痛也减轻内括约肌痉挛性疼痛：由于排便时受到刺激，其下方联合纵肌分支纤维，肛管皮肤外侧群受到牵拉，便后又引起内括约肌持续性痉挛，使肛裂创口因肌肉收缩的强烈刺激而产生持续性的剧痛疼痛缓解：内括约肌痉挛性疼痛可持续数小时，甚至1天，直到肌肉疲劳松弛，疼痛逐渐缓解

诊断

临床表现便血大便时出血，量少，色鲜红，一般附着于粪块表面或手纸染血，有时有滴血便秘患者恐惧疼痛，有意控制排便，形成直肠型便秘便秘粪块干硬，撕裂原裂面，加重肛裂从而产生恶性循环：便秘—肛裂—便秘加重瘙痒全身病状

诊断

肛裂的六联症肛窦炎肛乳头炎（肥大）潜行瘘管（隐瘘）栉膜带形成溃疡裂痔

诊断

临床表现溃疡：肛管皮肤裂伤，感染后形成纵行裂口或梭形溃疡，溃疡基底可深达内括约肌，多位于6点和12点。溃疡周围皮肤有纤维组织增生—“缸口状”裂痔：又称哨兵痔，是裂口下端因炎症改变，浅部静脉和淋巴回流受阻，引起水肿，组织增生，形成结缔组织性外痔潜行瘘管（隐瘘）：肛窦与肛管溃疡之间、溃疡基底与裂口下端皮肤之间有瘘管相通，不彻底清除，很难治愈

诊断

临床表现肛乳头炎：溃疡上端与齿线相连，炎症扩散，常引起肛窦炎和肛乳头炎，最后形成肛乳头肥大栉膜带形成：肛门白线与齿线之间皮下的栉膜带因肛裂的炎症刺激增厚变硬，形成栉膜带（肛门梳硬结），暴露在溃疡基底，妨碍括约肌舒张，影响溃疡愈合（手术治疗时，必须切断此带）肛窦炎：由肛窦感染扩散而在肛管皮下形成脓肿、破溃形成溃疡，溃疡与肛窦借瘘道相通，肛窦反复感染，致溃疡不易愈合，有时先有肛裂，后感染形成肛窦炎

诊断

分类国内外分类方法很多，有二期、三期分类法（病理），五型分类法（病因）及七种分类法（病因病理）国内常用的是即三期分类法（1978年银川全国肛裂专题会议协定）I期：肛管机械性上皮浅表的撕裂伤，无溃疡，无合并症。II期：肛管上皮组织全层裂开，但有溃疡形成，但无合并症。III期：肛管溃疡，同时并发肛窦炎，肛乳头肥大，裂痔、瘘管、栉膜带形成。

诊断

鉴别诊断结核性溃疡溃疡面可见干酪样坏死物，底不平，色灰，呈卵圆形，疼痛不明显，出血量很少肛门皲裂多由肛门湿疹、肛门瘙痒等继发，裂口为多发，位置不定，一般较表浅，疼痛轻，出血少，不会引起赘皮性外痔和肛乳头肥大等并发症梅毒性溃疡多有性病史，溃疡不痛，位于肛门侧面，对触诊不敏感。溃疡呈圆形或梭形，微微突起，较硬，有少量分泌物。双侧腹股沟淋巴结肿大

治疗

原则

保守疗法I—II期肛裂手术疗法II—III期肛裂

辨证论治

内治

血热肠燥证证候：大便二三日一行，质干硬，便时肛门疼痛