肝功能异常诊断思路【70页】_145.pptxVIP

肝功能异常诊断思路;肝功能检查的意义;急性病毒性肝炎及药物或毒物诱导的肝损害患者，其转氨酶水平需数周至数月恢复正常。

HCVRNA等病毒复制指标和进行肝细胞癌筛

物化学指标及HCVRNA，持续l～2年，以确证

分级对肝功能进行评估，也可应用MELD

凝血因子缺乏、纤溶亢进、弥散性血管内凝血、服用抗凝药和异常抗凝血物质。

(2)干扰素治疗的患者，在治疗初期3个月内，或在治疗过程中发现ALT明显升高时，应每2周左右监测1次血清ALT、AST和Bil等生物化学指标。

为帮助临床医师合理应用和正确解释常用肝脏生物化学试验，

在血清ALT恢复正常且HCV

酒精性脂肪肝戒酒4～8周后其肝组织学改变可明显恢复，但酒精性肝纤维化和肝硬化恢复较慢。

EB病毒、巨细胞病毒感染等)

的无症状者，建议48～72h复查ALT、AST、

4．所有异常肝功能结果均必须结合临床表现进行解释。

的无症状者，建议48～72h复查ALT、AST、

表示患者的凝血酶原活力大概是正常的百分之几，也是PT测定的实验室报告方式之一。

临床科室应认真填写检验申请单，嘱咐患者按要求做好准备，并严格按照操作规程采集、运送和储存标本。

若ALT水平趋于平稳，可每月监测1次。

乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移酶IgA和IgG检测

示病毒血症多呈一过性，感染多呈自限性。

轻度升高最常见的原因。

HCVRNA等病毒复制指标和进行肝细胞癌筛

若血清Bil逐渐升高，而ALP不断下降提示病情恶化。

由于肝脏清除Bil的能力具有较强的储备，故TBil不是评价肝功能异常的敏感指标。

自身免疫性肝病：血清蛋白电泳、免疫球蛋白，抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体等自身抗体检测

蛋白(AFP)和超声显像筛查以监测肝细胞癌。

1．ALT、AST升高但通常小于10倍ULN，

2．NAFLD患者血清转氨酶通常处于正常范

2．血清转氨酶水平高于10×ULN者，或血清转氨酶水平高于5×ULN同时血清γ球蛋白水平高于正常值上限至少2倍，是免疫抑制治疗的适应证。

临床医师应全面采集患者的相关临床信息，并与实验室技师充分沟通，以作出恰当的评价。

1．对于能够手术切除的肝癌，术前主要检测

乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移???IgA和IgG检测;共识的形成（版）;一、影响因素及注意事项;举例;樊代明院士;粪隐血试验的纠纷;诊断与评价要慎重;控制误差与差错;送检与检验;应注意的问题;应注意的问题;表1转氨酶轻度(5×ULN)至中度(≤15×ULN)升高的可能病因

肝源性非肝源性

ALT↑更明显AST↑更明显

急性病毒性肝炎（甲-戊型肝炎病毒、酒精性肝病溶血

EB病毒、巨细胞病毒感染等)

慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎肝硬化肌病

药物性／中毒性肝损害NAFLD甲状腺疾病

自身免疫性肝炎、NAFLD剧烈运动

血色病、肝豆状核变性、a1-抗胰蛋白酶缺陷巨酶

注：巨酶(macroenzymes)系AST或ALT等肝酶与免疫球蛋白等物质形成的复合物，可引起血清AST、ALT或其他肝酶活性的稳定升高。

巨酶主要见于IBD、类风关、SLE、强直性脊柱炎、冷球蛋白血症等自身免疫性疾病或多发性骨髓瘤等肿瘤患者；也有报道可见于各类慢性肝炎、肝硬化和肝癌患者。

巨AST或巨ALT通常对机体并无损害，但可引起血清酶活性增高而导致增加检查。

;恢复时间有别;;功能Child-Pugh分级，可正确判断慢性肝病的预

RNA转阴后，仍需每3～6个月监测1次肝脏生

升高，可伴有不同程度的血清Bil升高，ALP和GGT正常或轻度升高。

2．对于血清转氨酶升高达到2～5倍ULN

可根据病情每1～3个月进行肝脏生物化学试验。

(2)干扰素治疗的患者，在治疗初期3个月内，或在治疗过