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浅谈县级医院手术室三级管理模式在科室管理中的作用

摘要】目的：探讨县级医院手术室三级管理模式在科室管理中的作用。方法：2016年1月开始，建立护士长-专科组长-组员，纵向层面的三级管理模式。对专科组长班次进行调整，护士长充分授权专科组长负责科室质量控制、护士培训、科室协调等工作。结果：经过近3年时间，实行三级管理模式后，细化了科室专项质控、逐渐规范了护士的培训、提高了手术的配合能力。结论：三级管理模式进行科室管理后，不仅发挥了专科组长的优势，同时也给予年轻护士专业发展的指引，推动科室和专业协调同步发展。

【关键词】手术室；专科小组；三级管理模式；

《中国护理事业发展规划纲要(2011~2015)》﹝1﹞指出,“十二五”期间的重点任务要深化公立医院护理管理改革,到2015年,建立公立医院护理管理制度框架,稳定和发展临床护士队伍,以实行岗位管理为切入点,对护士合理配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训实施科学管理,建立有效的激励和约束机制,实现公立医院护理管理的科学化、专业化、精细化。我院手术室自2017年开始尝试建立护士长-专科组长-组员三级管理模式,提升手术室整体管理质量,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：根据我院外科临床设置，手术室手术间有7间，手术护理人员21人，其中主管护师5人，护师8人，护士9人，年龄22-46岁，平均（28±2）岁，年手术量约10000台。

1.2方法

1.2.1岗位设置:我院为综合性县级医院，根据手术科室分为普外科、妇产科五官科、泌尿科肛肠科、骨科眼科、肿瘤科胸外科共5个专科小组，每组设1名组长，每组3-4名组员。

1.2.2组长选拔方案:采取竞聘上岗制，由护理部及手术室护士长组成考核小组，通过自主报名、竞聘演讲、民主测评、综合评价等环节，选举产生5名专科护理组长。

1.2.3调整排班模式:专科组长每季度轮科，组员每2月轮科。将专科组长班次全部调整为白班，夜间为第三备班，同时,采取专科组长轮流带班制,在护士长充分授权下,负责夜间及节假日的手术协调、管理及突组长及突发事件的应急处理。在手术安排方面，原则上安排专科组人员安排在所在专科，每个专科基本固定手术间，遇特殊情况时调配其他专科组员。

1.2.4实现责权统一科室采取护士长-专科组长-组员三级管理模式。护士长充分授权,专科组长可将质控任务细化并分配给本组护士。护士长、专科组长组成科室质控组织,定期检查评价各项工作质量和教学质量。

1.2.5确定岗位职责：专科组长协助护士长制定各专科手术配合常规，完善专科配合，对专科内的手术仪器设备进行调配，定期进行业务培训和小讲课，组织参与专科组的疾病查房等。组员服从组长安排，协助组长管理好小组的业务，收集专科手术配合特点、手术体位摆放、专科手术医生喜好及相关仪器设备的正确使用维护保养等。每月轮到疾病查房的小组在月底开会时以PPT的形式进行汇报。

1.3评价方法：2017年护理部通过每2月手术室自制满意度调查表分别对各手术科室医生进行调查分析，平均满意度到达94.97%，超过目标值92%。主要存在问题：护士对经管患者手术进展不了解；护士对手术器械（较少用器械）及新进器械不熟悉；对不常用的设备仪器及新设备仪器掌握不够；对较大手术的手术配合不够；

2.结果：实行三级管理模式后，专科组配合专科手术，护士与外科医生相对固定，更加便于护士与医生的沟通，使护士更加熟悉医生的喜好习惯及操作特点，对手术需求、术者习惯了如指掌，物品准备齐全，手术配合流畅默契，工作效率大大提高［2］。将科室质控项目进行细化后，专科组长明确自己负责项目，每月有针对性的进行专项质控，组员也熟悉各组长负责项目，积极主动做好相关工作，一起参与科室的质量管理。相对专科化固定的护士通过连续性手术的护理配合，熟练掌握专科手术的特殊要求，如体位的摆放，器械和仪器妥善合理的放置，术中特殊物品的使用，在实践中逐步形成专科手术的护理配合常规。经过1年时间收集制定了，手术室器械图谱、手术配合及医生喜好、手术体位摆放图册等。

4.体会

①传统的手术配合方法是通科配合(随意性全面参与型)，护士没有固定专科组而随意安排配合手术，短期学习科目多，很难迅速提高工作质量，表现在手术配合上不熟悉手术步骤、物品准备不齐全、仪器设备不熟悉，难以与医师培养默契感，

而产生医护间的矛盾﹝3﹞

②专科组长选拔为护士提供了展示个人能力的舞台,专科组长处于质控链的较高质控点,承担了大量的检查和质量控制的任务,使她们的能力得到了充分的发挥,得到同行的肯定,满足其受尊重和自我实现的需要,从而使她们更专注于工作﹝4﹞。专科组长动态管理,使年轻护士看到提升机会和专科发展前景,主动参加培训提升专科能力。同时,专科组长必须不断充实自