肠结核【38页】（最新文档）.pptxVIP

IntestinalTuberculosis;定义;经口感染－吞下含结核杆菌的痰液

血行播散－粟粒性结核

直接蔓延－女性生殖器结核;肠道感染了结核杆菌

就一定发病吗？;主要好发于回盲部;;;肠结核;溃疡型肠结核－感染菌量多、毒力大;溃疡：溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。慢性穿孔——腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。;增生型肠结核

免疫状况良好，感染较轻

;增生型肠结核：

①肠壁因大量结缔组织增生而增厚，同时因瘢痕性收缩而致肠腔狭窄，近端肠管明显扩张；

②肠粘膜增生形成许多息肉状突起；

③有些区域肠粘膜有坏死及溃疡形成。;临床表现;腹痛

腹泻与便秘

腹部肿块

全身症状和肠外结核表现;腹痛;腹泻与便秘;腹部肿块;全身症状肠外结核表现;并发症;实验室检查;实验室检查;X线胃肠钡餐造影

对肠结核的诊断具有重要价值;1.溃疡型肠结核:

常表现为肠管痉挛收缩、张力增高、有激惹征象，粘膜皱襞紊乱。病变常见于回肠下段。;

;结肠镜检查;病变主要在回盲部

病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形、边缘呈鼠咬状），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。

活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。;诊断与鉴别诊断;诊断;鉴别诊断;1、无肠外结核证据；

2、有缓解与复发倾向，病程一般更长；

3、X线发现病变虽以回肠末段为主，但可有其他肠段受累，并呈节段性分布；

4、更多并发瘘管或肛门直肠周围病变；

5、抗结核药物治疗无效；

6、临床鉴别诊断有困难而行剖腹探查者，切除标本及周围肠系膜淋巴结均无结核证据，（有肉芽肿病变而无干酪样坏死），镜检与动物接种均无结核分枝杆菌发现。;（二）右侧结肠癌

1、本病比肠结核发病年龄大，常在40岁以上。

2、一般无发热、盗汗等结核毒血症表现。

3、X线检查主要见钡剂充盈缺损，病变局限在结肠。

4、结肠镜检查及活检可确诊结肠癌。;（三）阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿

1、既往有相应感染史，脓血便常见。

2、粪便常规或孵化检查发现有关病原体。

3、结肠镜检查多有??鉴别诊断。

4、相应特效治疗有效。

;治疗;（一）休息与营养

休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。

（二）抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键。;（三）对症治疗

1.腹痛：

抗胆碱能药物:腹痛多为胃肠平滑肌痉挛，而抗胆碱药物能够抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体活动，解除平滑肌的痉挛，能够止腹痛。（阿托品、颠茄、东莨菪碱、山莨菪碱等）;2.纠正脱水和酸碱平衡紊乱

3.不完全性肠梗阻:

胃肠减压术:

从鼻腔插入50-75cm

胃肠减压机或注射器;(四）、手术治疗(适应证)

①完全性肠梗阻；

②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者；

③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；

④诊断困难需剖腹探查者。

;预后