一例胰腺实性假乳头状瘤患者的护理查房.pptx

徐娟霍琪琪李彩云一例胰腺实性假乳头状瘤患者的护理查房

引言胰腺实性假乳头状瘤（solid-pseudopapillayneoplasms,SPN)，是一种少见的胰腺肿瘤，好发于年长儿童或青少年，又称为“女儿瘤”。其作为一种特殊的胰腺肿瘤，患者的病情各异。随着肿瘤体积的增大可能会引起相应的症状，常见为上腹部疼痛、腹胀等；严重者可能出现肿瘤内出血引发的急腹症，因此我们需要根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案，其治疗和护理具有独特性和挑战性。本次查房的患者是一名14岁的未成年女性，在查房过程中，我们将共同探讨如何更好地为此类患者提供全面、细致的护理服务，针对性的有效缓解患者的疼痛、提高营养摄入、缓解心理压力等方面的护理措施。

查房目标03学习胰腺实性假乳头状瘤的相关知识N1-N3运用护理程序对患者实施整体护理N2-N3掌握胰腺实性假乳头状瘤患者术后观察要点N1-N30102

目录出院随访护理问题及措施病例汇报疾病相关知识020401目录03

PART1疾病相关知识

概述胰腺实性假乳头状瘤（solid-pseudopapillayneoplasms,SPN)1959年由Frantz首次报道，是一种少见的胰腺肿瘤，占胰腺囊性肿瘤的5%。胰腺实性假乳头状瘤90%发生于女性，好发于年长儿童或青少年，又称为“女儿瘤”。常见于胰尾、胰体部，其次是胰头。

发病机制1.SPN起源于生殖嵴-卵巢原基细胞，并在胚胎发育过程中与胰腺原基相结合。2.与体细胞β联蛋白编码基因的突变有关，这种突变可以影响Wnt信号通路及干细胞的自我更新能力。

临床表现腹痛腹胀恶心呕吐食欲减退体重下降梗阻性黄疸偶见巨大肿瘤因外伤诱发破溃

诊断随着MRI和CT技术的提高，2000年该病的发生率较前上升。

治疗方式-首选手术治疗1、局部单纯肿瘤切除术：肿瘤均位于胰头部，包膜均完整。2、胰腺节段性切除术：主要适用于胰尾部肿瘤。

3、胰十二指肠切除术：肿瘤巨大，恶性可能治疗方式-首选手术治疗4、胰体尾联合脾切除术：肿瘤位于胰体尾部。

PART2病例汇报

病例介绍白某某，女，14岁3.14摔伤致上腹疼痛4小时，当地医院检查提示胰尾部实性占位性病变为进一步治疗就诊于我院。腹腔占位性病变伴出血患者主诉入院诊断

病例汇报影像学检查3.14腹部彩超：胰尾区不均质实性占位-实性假乳头状瘤？胆囊腔内不均质低回声-沉积物？3.14腹盆CT：腹腔内胰腺前下方水平肿物，考虑腹腔占位性病变伴出血，间质瘤？腹盆腔积液积血。CT是SPN术前最常用检查方法

由ICU转入，下病重，带入胰前、胰尾、脾窝、皮下引流管，造口、胃管、尿管患者痊愈出院2021年2019年2020年2018年行胰体尾切除+脾切除术+部分降结肠切除+降结肠单腔造口术。病例汇报020103043.14日3.16日3.23日3.25日血小板：793×109/L口服阿司匹林肠溶片

胰腺实性假乳头状瘤手术方式为什么要做造口呢？是永久的还是暂时的？答疑解惑因肿物与结肠脾曲及部分降结肠致密粘连，无法分离，遂预行部分降结肠切除、降结肠单腔造口术。但该造口是临时性造口，术后3-6个月即可还纳。

病例汇报抗感染头孢呋辛钠1.5gQ12h1抑酸抑酶生长抑素泮托拉唑2止痛氟比洛芬脂50mgQ8h3营养白蛋白20g脂肪乳(C14-24)20%氨基酸（18AA-II）4

病例汇报入院评估：体温：37.8℃脉搏：108次/分呼吸:25次/分血压：123/62mmHg自理能力:20分疼痛:5分心情温度：7分VTE：5分营养评分：6分跌倒:10分压疮：15分管路滑脱：低危儿童营养风险筛查表（18岁以下）评分项目分值评估结果1次2次3次疾病风险正常营养需求0分小手术、饮食行为问题、心脏病、糖尿病、神经肌肉病、精神疾病、脑瘫、胃食管反流、唇/裂、呼吸道合胞病毒感染、乳糜泻、单一食物过敏/不耐受2分大手术、吞咽困难、肠衰竭/顽固性腹泻、肾病/肾衰竭、克罗恩病、囊性纤维化、烧伤/严重创伤、肝脏疾病、积极治疗中的肿瘤、先天性代谢异常、多种食物过敏/不耐受3分3营养摄入饮食较前无变化营养摄入良好0分饮食较前进食减少一半及以上2分无营养摄入3分3生长情况相似的百分位数/栏0分02个百分位数/栏1分3个百分位数/栏(或体重2个百分位)3分得分6

病情观察1.密切观察生命体征、监测血糖。病例汇报2.腹部体征、伤口、引流液及并发症观察（出血、胰瘘、感染、肠梗阻）3.观察造口功能及造口并