抽搐与惊厥【19页】.pptx

抽搐与惊厥;定义：

抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。

惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。

惊厥的概念与癫痫有相同也有不同点，癫痫大发作与惊厥的概念相同，而小发作不应称为惊厥。

;病因：可分为特发性与症状性，特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。

症状性病因有：

１.脑部疾病：

a.感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤

b.外伤：产伤、颅脑外伤。

c.肿瘤：原发性肿瘤、脑转移瘤。

d.血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病

e.寄生虫：脑囊虫病、脑包虫病、脑血吸虫病等

f.其他：先天性脑发育障碍、原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化等。;２.全身性疾病：

a.感染：如急性胃肠炎、中毒性菌痢、中耳炎、狂犬病、破伤风、百日咳等。

b.中毒：内源性：如尿毒症、肝性脑病；

外源性：酒精、苯、铅、砷、汞、阿托品等。

c.心血管疾病：高血压脑病或Adamas-Stokes综合症。

d.代谢障碍：低血糖、低钙、低镁血症、子痫、Vit-B6缺乏等。

e.风湿病：系统性红瘢狼疮、脑血管炎等。

f.其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药，还见于溺水、窒息、触电等。

;３.神经症

癔病性抽搐和惊厥

４.特殊类型

小儿惊厥：多见于小儿，是儿科常见急症

多数伴有意识障碍，其病因可分为两类：按感染有无分为感染性和非感染性。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。

;发生机制：尚未完全明了。认为可能是由于运动神经元的异常放电所致。可由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。;临床表现:

1.全身性抽搐以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作（惊厥），表现为患者突然意识模糊或丧失，全身强直、呼吸暂停，继而四肢发生阵痉性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀、发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态者。发作时可有瞳孔散大，对光反应消失或迟钝、病理反射阳性等。发作停止后不久意识恢复。由破伤风引起者为持续性强直性痉挛，伴有肌肉剧烈的疼痛。;2.局限性抽搐以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等，手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型。

3.小儿惊厥突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张、呼吸异常、青紫或大小便失禁。持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。婴幼儿惊厥有时表现口角、眼角抽动一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。

;高热惊厥常见于6月至4岁小儿，多在发热早期发生，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征属单纯性高热惊厥。

复杂性高热惊厥发病年龄不定，常在6个月以前或6岁以后发生，起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也发生惊厥，一次惊厥时间较长，超过15分钟。预后较差。

惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复。;伴随症状

1.伴发热，多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。但惊厥也???引起发热。

2.伴血压增高可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。

3.伴脑膜刺激征见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

4.伴瞳孔扩大与舌咬伤见于癫痫大发作。

5.惊厥发作前有剧烈头痛，见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血等。

6.伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病。;问诊要点

1.抽搐与惊厥发生年龄、病程。发作的诱因、持续时间、是否孕妇。部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间歇阵挛性。

2.发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛。

3.有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤等病史及相关症状。

4.病儿应询问分娩史、生长发育异常史。;;外伤性癫痫可疑;;;;;急救处理:

1.平卧，解开衣领，头偏向一侧，保持呼吸道通畅、防止舌咬伤。

2.吸氧。

3.成人给予安定10-20mgim，小儿给予0.1-0.2mg/kg缓慢iv,同时物理降温,

4.癫痫持续状态时20%甘露醇250mlivgtt

5.如有创伤，按创伤处理伤口．;谢谢