挤压综合征【41页】.pptx

挤压综合征Crushsyndrome廖丽芬

挤压综合征定义病例分析病因及发病机制诊断要点临床表现治疗原则护理要点

挤压伤和挤压综合征的定义挤压伤：是指四肢或躯干大块肌肉丰富部位受重物长时间挤压，身体被动体位的长时间自压或缚扎止血带时间过长，造成肌肉组织缺血坏死，典型的受累部位依次是下肢、上肢和躯干。

挤压综合征（Crushsyndrome）是在伤员被救出、局部压迫解除后出现的危及生命的综合征。四肢或躯干等肌肉丰富部位长时间遭受重力挤压，在挤压解除后，由于肌肉缺血性坏死或缺血后再灌注损伤，横纹肌溶解，产生肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症、高磷血症和氮质血症等以急性肾衰竭为特点的临床症候群，称之为挤压综合征。

二者的关系挤压伤是导致挤压综合征的主要原因，临床上一般将在急性肾衰竭出现前的外伤性肌肉组织缺血坏死诊断为挤压伤；急性肾衰竭出现后才能诊断为挤压综合征，因此二者可认为是同一疾病的两个发展阶段。

挤压综合征在各种自然灾害损伤中最严重

好发部位其发生部位与解剖特点有关①具有丰富的肌肉②无或少有纤维间隔如：大腿、上臂、臀部等。①

病例分析39床张东臣男39岁急性脑梗死第一次入院情况：患者主因“左侧肢体无力伴口角流涎7小时”于2012年9月18日经门诊以“急性脑梗死”收入院。入院后给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经等对症支持治疗后，病情平稳，于2012年10月2日出院。此次入院情况：2013年5月2日患者主因“突发言语不清伴右侧肢体活动不利6小时，加重伴意识不清4小时”，CT提示“脑出血”，由急诊平车推入科，观患者神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔左：右为2:2mm，光反应迟钝，即刻给予心电监护及吸氧，遵医嘱报病危，给予特级护理。

病例分析患者完善各项术前准备于2013年5月2日18:50分去导管室在全麻下行全脑血管造影术+急性动脉栓塞机械再通术，术毕于21:20分返回监护室。2013年5月4日患者左侧手臂因持续测血压出现青紫。患者血象检查基本正常，无其它肾功能衰竭表现。大家猜一猜此病例是挤压伤还是挤压综合征？

病因（1）挤压伤1.外力挤压或肢体血管损伤导致供应区内肌肉组织缺血2.烧伤后组织水肿,无弹性的焦痂限制筋膜间室容积,导致局部组织压升高3.昏迷、中毒等意识丧失的情况下,体位长时间固定,可引起自压性肌肉损伤4.一些医疗措施,如止血带绑扎时间过长,骨折脱位后石膏、小夹板固定,充气性抗休克裤的应用等也可导致肢体肌肉挤压伤缺血-渗出-水肿-血流阻断-缺血

病因(2)非创伤性中毒、疾病(病毒、细菌及寄生虫感染、遗传或非遗传代谢性疾病)等可导致肌肉溶解或溶血,虽非挤压伤,但也可导致ARF

挤压伤及挤压综合征的病理生理改变当压迫解除血流再通后，机体会出现再灌注性损伤，横纹肌溶解，且肌肉组织中贮存的大量肌红蛋白、钾、镁离子、酸性代谢产物、氧自由基、血管活性物质以及组织毒素等有害物质，在伤肢解除外界压力后通过循环再建或侧支循环大量释放入血，加重创伤后机体反应，引起一系列全身反应。其中突出的表现为肾脏损害，严重者可导致急性肾功能衰竭的发生。

严重挤压伤时肢体局部肿胀坚硬如石、苍白、紫绀，小腿受压者可有足背动脉减弱甚至消失。受累部位的变化大体经历三个阶段：第一阶段主要为损伤所致的出血、疼痛、麻木、肿胀；第二阶段主要为神经、血管功能障碍；第三阶段为肌肉进行性坏死，可出现筋膜间隙综合征和横纹肌溶解。

1．肌肉缺血坏死患部组织受到较长时间的压迫局部可恢复血液循环解除外界压力毛细血管床扩张通透性增加产生类组织胺物质肌内压上升肌肉缺血性坏死肌肉发生缺血性水肿体积增大

2．肾功能障碍肌红蛋白流经肾小管酸性正铁血红蛋白管型肾小管发生阻塞血管痉挛肾内血流量降低肾小球滤过下降低血容量休克缺血再灌注损伤微循环障碍组织灌流不足肾功能障碍酸性环境

挤压综合征的生化改变（1）(一)血液的高凝状态低血容量血流淤滞组织创伤激活的凝血物质(二)电解质的改变及氮质血症细胞破坏细胞内离子释放入血肾脏排泄功能障碍组织破坏乳酸、磷酸等释放血液呈高凝状态高血钾高血磷低血钙等代谢性酸中毒

挤压综合征的生化改变（2）(三)肌红蛋白血症及肌红蛋白尿肌肉组织的广泛挫伤肌红蛋白释放入血肌红蛋白尿肌红蛋白血症

临床表现局部表现1.受压部位肿胀一般在外部压力解除后即出现受压部位肿胀，并迅速加重，持续一般4～5天。严重者可有皮肤变硬、张力增强、运动失灵，远端皮肤灰