急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征课件.ppt

急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征

;目录和要点;目录和要点;急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。;诊断标准;ChestXRay:diffuselunginjuryCTscan:consolidatedlowerlobes

sparedupperlobes.;ARDS疾病严重程度分层;ALI/ARDS发病危险因素

;临床特征;临床特征;影像学特征;排除特征;发病机制;发病机制;病理学和病理生理学;病理生理;

毛细血管内皮细胞肺泡II型上皮细胞

肺泡和间质水肿和纤维化表面活性物质丢失

透明膜形成

肺顺应性

肺容量右向左分流

呼吸功弥散

低氧血症(PaO2);ALI/ARDS的主要病理特征

为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿以及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。由中性粒细胞为主介导的肺脏局部炎症反应是形成肺毛细血管通透性增高性肺水肿的病理基础。;临床表现;临床表现;实验室检查结果

顽固低氧血症

PaCO2可正常或降低，至疾病晚期方增高。

PH可升高，正常或降低

;影像学检查;呼吸功能检查;鉴别诊断;治疗;治疗;治疗;无创机械通气（NIV);无创机械通气（NIV);无创机械通气（NIV);有创机械通气;有创机械通气;肺保护性通气策略;肺复张;肺复张;PEEP的选择;PEEP的作用;尽可能保有自主呼吸;半卧位;俯卧位通气;镇静镇痛与肌松;镇静镇痛与肌松;液体通气;体外膜氧合技术（ECMO）;ECMO

;药物治疗;药物治疗;药物治疗;其他药物治疗;其他药物治疗;其他药物治疗;药物治疗;预后;病例;初步的评估与处理？;呼吸衰竭的定义;呼吸衰竭的分类;呼吸衰竭的病因;须注意常见病因：基础疾病临床表现的复杂性;低氧血症的病理生理;低氧血症的病理生理;;低氧血症的病理生理;通气血流的匹配;低氧血症的病理生理;分流;;分流的原因;低氧血症的病理生理;死腔;死腔增加的原因;低氧血症的病理生理;弥散面积减少

肺泡毛细血管膜增厚

血液流经肺毛细血管的时间太短

肺毛细血管弥散血量减少

;高碳酸血症的原因;CO2排出;高碳酸血症的病理生理;呼吸衰竭的临床表现;初步的评估与处理;评估严重程度（一）;病例;评估严重程度（二）;评估氧合状态;初步的评估与处理;急性呼吸衰竭的处理原则;改善缺氧;氧疗装置;氧疗的方法;鼻导管;文丘里面罩;雾化+供氧面罩;储气面罩;复苏+单向阀气囊;?;?;CPAP;无创通气参数设置;无创通气监测;初步的评估与处理;药物治疗;针对病因的治疗;小结;病例;急性肾衰竭的概念和流行病学;急性肾衰竭的概念;急性肾衰竭的流行病学;急性肾衰竭的分类和病因;急性肾衰竭的分类;肾前性肾衰竭的病因;肾性肾衰竭的病因;肾后性肾衰竭的病因;急性肾衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断;急性肾衰竭的临床表现;少尿或无尿期的临床表现;尿量减少;尿量减少;进行性氮质血症;水、电解质紊乱和酸碱平衡失常;⑴水过多;⑵高钾血症;⑵高钾血症;⑶代谢性酸中毒;⑷低钙血症、高磷血症;⑸低钠血症和低氯血症;⑹高镁血症;心血管系统表现;消化系统表现;神经系统表现;血液系