玻璃体积血【21页】.pptx

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概述别名：玻璃体出血玻璃体积血(vitreoushemorrhage)是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。一方面积血使屈光间质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且能对眼部组织产生严重破坏作用；另一方面，机体对积血的反应可使血液逐渐被清除。在不同的病例中，玻璃体积血的后果有很大不同，应根据原发病、玻璃体积血量的多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时恰当进行临床处理第2页，此课件共21页哦

病因1.外伤性在眼外伤中，眼球穿孔伤或眼球钝挫伤都可造成外伤性玻璃体出血。在角巩膜穿孔伤、巩膜穿孔和眼后节的滞留性异物伤，玻璃体出血的发生率很高。眼球钝挫伤造成的眼球瞬间形变可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体出血可由睫状体部位损伤所致。2.自发性自发性玻璃体出血的疾病较多，包括视网膜脉络膜的炎性、变性或肿瘤性疾病。一些血液系统疾病如白血病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体出血，但较为少见。3.糖尿病病人在糖尿病病人，眼底出现新生血管是玻璃体出血的一个先兆。因出血引起的视力下降，部分患者不能靠血液自行吸收而恢复。4.手术性手术性玻璃性出血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。第3页，此课件共21页哦

临床表现少量出血：飞蚊症，玻璃体内细小浑浊点或漂浮物，视力不受影响。大量出血：视力急剧减退，或仅有光感。玻璃体高度浑浊，有大量红细胞或新鲜血块。眼底检查可见玻璃体内点状、尘状、絮状物漂浮，严重者导致红光反射消失。积血形成的机化物条索牵拉视网膜，可导致牵拉性网脱，还可继发青光眼等。第4页，此课件共21页哦

轻度玻璃体出血为无数点状、断线状回声，散在或者局限的分布在玻璃体腔的某一部分。第5页，此课件共21页哦

较多的玻璃体出血，可呈团状，有机化形成的时候，可成机化膜。出血的后运动比较明显，降低增益，影像可提前消失。第6页，此课件共21页哦

诊断1.确定原发病根据引起积血的原因和临床表现诊断，检查对侧眼有重要价值。诊断应包括原发病，或为外伤性以及合并症。2.出血量的界定对出血量的多少按玻璃体混浊的程度可分为4级，“±”或Ⅰ级，指极少量出血不影响眼底观察；“+”或Ⅱ级，指眼底红光反射明显或上方周边部可见视网膜血管；“++”或Ⅲ级，指部分眼底有红光反射，下半无红光反射；“+++”或Ⅳ级指眼底无红光反射。第7页，此课件共21页哦

鉴别诊断玻璃体出血引起的玻璃体后脱离，在超声图像诊断时应与视网膜脱离相鉴别。脱离的视网膜常呈高振幅的回声，在改变敏感度时，视网膜回声变化不大。脱离的视网膜常可追踪到附着处或视盘，在牵拉性视网膜脱离会呈现出牵拉的形态。在单纯的玻璃体后脱离，玻璃体后界面在眼球转动时有明显的后运动，降低机器的敏感度时回声振幅减弱。因此，超声波检查能够确定眼后段外伤与玻璃体积血的程度、是否合并有视网膜脱离等病变，可以判断视力预后，必要时可以重复检查第8页，此课件共21页哦

治疗原则1.出血量少的不需特殊处理，可等待其自行吸收。2.怀疑存在视网膜裂孔时，令患者卧床休息,待血下沉后及时给予激光封孔或视网膜冷冻封孔。3.大量出血者吸收困难,未合并视网膜脱离和纤维血管膜时的可以等候3个月,如玻璃体血仍不吸收时可进行玻璃体切割术,合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时,应及时进行玻璃体切割术第9页，此课件共21页哦

患者一般资料床号：20床姓名：陈元华性别：女年龄：47岁婚姻：已婚民族：汉家族史：患者父母已去世（父亲去世原因不详，母亲因冠心病去世）。高血压家族史。否认家族有结核等传染性疾病史。第10页，此课件共21页哦

专科检查 右 左视力： 裸眼指数/30cm 裸眼0.08 矫正不提高 矫正+5.50DS+1.00*15=0.25光定位内容 光色觉不明确 光色觉正常眼压 18.3mmHG 18.7mmHG眼睑 无浮肿痉挛，无内外翻 无浮肿痉挛，无内外翻泪器 上下泪