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甲状腺功能亢进危象

甲状腺

甲亢广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroidhormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见

甲状腺功能亢进危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征凶险，死亡率20~30%

病因常发生于弥漫性中毒性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿伴甲亢患者少数为毒性甲状腺腺瘤和甲状腺癌伴甲亢患者TSH分泌增多导致的甲亢、新生儿及儿童甲亢很少见

诱因甲状腺手术，准备不充分，术中挤压甲状腺，出血过多，休克，术后并发感染应激状态，强烈刺激，外伤，手术，分娩，过度疲劳，感染，AMI等放射性碘治疗其他，如自行停药，甲状腺过度挤压，对病情控制不良的患者更易发生

发病机理儿茶酚胺活性增强大量甲状腺激素释放入血肾上腺皮质功能减退

临床表现辅助检查体格检查临床表现病史

临床表现危象先兆活跃型危象淡漠型危象

活跃型危象活跃型危象发热心血管表现胃肠道症状神经精神症状

发热：体温多在39～420C之间；心动过速：心率多在140~240bpm，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；

淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷

辅助检查血Rt甲状腺素谱电解质肝功胆固醇BUN

高热，体温超过39℃循环衰竭、心衰，肺水肿、休克心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑与发热不相对应神志障碍，躁动，昏迷恶心呕吐，腹泻偶有黄疸大汗淋漓诊断临床特点

鉴别诊断高热心动过速精神疾病胃肠炎

过高热惊厥昏迷严重心律失常及心衰休克体温不升极度衰竭病危重指征

治疗清除已分泌至体循环中的甲状腺素降低组织对甲状腺素儿茶酚胺反应性合理利用肾上腺皮质激素对症支持治疗减少甲状腺素的合成与分泌

抑制甲状腺素合成首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tidpo或他巴唑60~120mg/日，3~4次分服此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量甲状腺手术后发生的危象不需使用

阻止甲状腺素释放服PTU后1～2h再加用复方碘溶液首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24小时后减量或碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点滴，1~3g/d碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周

降低周围组织对甲状腺素及

儿茶酚胺的反应普奈洛尔20~80mg，q4~6hpo利血平口服或肌注1~2mg/次，q4~6h可能引起意识障碍

肾上腺糖皮质激素氢化可的松200~400mg/d地塞米松10~30mg/d

对症支持治疗注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病

防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键一旦发生则急需抢救