甲亢性心脏病【26页】.pptx

甲亢性心脏病hyperthyroidheartdisease

2024/9/2主要内容发病机制概述诊断依据HHD病例及护理治疗原则临床表现

概述定义：甲状腺素对心脏的直接毒性作用或间接影响所致的心律失常、心脏扩大、心力衰竭等。有时仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因。流行病学：40岁以上中老年女性最多见1:1.6

2024/9/2发病机制甲状腺激素对心脏的作用直接作用激活心肌ATP酶加速心肌代谢和氧耗增加心肌细胞钙储存间接作用机体的高代谢状态血流速度加快，心脏负荷加重，代偿性心肌肥大导致心衰

2024/9/2诊断依据甲状腺功能亢进症诊断明确在明确甲亢的基础上，伴有下列一项或多项时可确诊：心律失常：持续性或阵发性房颤、房扑，频发室早，阵发性室上速，房室或束支传导阻滞充血性心力衰竭心脏扩大心绞痛或心肌梗死二尖瓣脱垂伴有心脏病理性杂音甲亢控制后上述心脏异常消失或明显好转排除其他原因引起的心脏病

2024/9/2临床表现甲状腺毒症表现高代谢综合征表现为易疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥突眼征

甲状腺弥漫性肿大

伴血管杂音

2024/9/2

2024/9/2心脏表现心肌缺血各种心律失常心房、心室增大瓣膜改变心悸、胸闷、气促射血分数低于正常50%HHD

甲亢引发的变异性心绞痛（瑞士）绝经后一妇女，在自行车50瓦测力时，病人发生了典型的心绞痛伴心前导联S-T段抬高，冠脉造影正常，GD伴甲亢确诊，在PTU治疗甲功正常后，再做活动无心绞痛，亦无心电图改变，该种心绞痛甲功恢复后可完全消除。ExpClinEndocrinoldiabetes,2006;114(1):28-30

FT4浓度与慢性心功不全病人心衰程度的关系（捷克）

慢性心衰148人（M=121，F=27平均年龄63.8+/-1.14岁）FT4正常，无甲状腺抑制，无替代治疗；心衰程度定量：1.血浆B型利钠多肽（BNP）2.NT-proBNP3.大分子内皮素FT4在理想范围（3th-6th/10）的病人的NT-proBNP低于FT4处正常低值的20%以下的病人的NT-proBNP，亦低于FT4处于正常高值的40%以上的病人的NT-proBNP。在调整完年龄，性别，及其他混杂因素后如上差异仍存在。BNP及内皮素也有类似差异，但仅存在于理想的FT4与正常高值之间的两组中。结论：轻度的FT4变化也能影响心衰的程度。CasLekCesk2005;144(11):742-6

甲亢与房颤或房扑的危险因素（丹麦）诊断甲亢前或后30天的房颤，房扑;40628例甲亢，3362（8.3%）例有房颤，房扑;男性，年老，缺血性心脏病，充血性心衰及心瓣膜病是甲亢病人房颤或房扑的危险因素。Ugeskrlaeger,2005;167(35):3315-7

甲亢表现为单独的三尖瓣返流及右心衰（美国）

42岁女病人主诉进行性双下肢水肿。实验室检查符合甲亢。甲状腺切除术后症状消除，心动图显示三尖瓣返流消除。TexHeartInstJ.2005;32(2):244－5

严重的冠脉痉挛与甲亢相关（南韩）冠脉痉挛由冠脉造影或冠脉内注射乙酰胆碱或麦角新碱而激发所证实;全部8例病人均患Graves’病;6例病人显示冠脉造影发生了冠脉收缩，3例病人左主干冠状动脉痉挛;8例病人中，5位是女性，＜＝51岁;全部病人接收了抗甲状腺药物，钙阻滞剂及长效硝酸甘油治疗，随访5年全部病人胸痛消失;对冠状动脉痉挛，尤其是年轻女性要注意是否甲亢。CoronArcheryDis,2005:16(3):135－9

甲状腺功能亢进性心脏病危险因素

Logistic逐步回归分析:自变量性别、年龄、病程、毒性弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴甲亢、桥本氏甲亢、自主高功能甲状腺腺瘤、FT3、FT4、S-TSH共10个变量作为;应变量甲心结果年龄、病程和FT4,这三个因素为促成甲心的独立危险因素。从标准回归系数的大小看,年龄增加的危险性最高,依次是FT4的高低和病程的长短。

2024/9/2治疗原则治疗原发病甲亢：抗甲状腺药物治疗