弱视处理原则及视觉训练.ppt

1后像疗法后像镜照射眼底时，黑原点保护黄斑中心凹未受强光刺激，周围黄斑受强光刺激后处于抑制状态.起初为正后像（中心有黑圆盘的亮圈），后转为负后像（中心白色，周边暗黑色圈），负后像出现后，患者注视视标或指点.黑色圆盘勿覆盖旁中心注视点，随视力进步逐渐减小小黑盘.旁中心注视（》5°→3°）分为：人工后像镜和台灯后像镜（中心注视）.1光刷疗法原理：黄斑部对呈放射状Honle纤维分布刷状物敏感瞬间海丁格氏刷效应：当治疗者通过一块旋转的蓝色偏光玻璃板,注视强光时,可以持续看到中心直交刷状效应.光刷效应只出现在黄斑中心凹上.光刷疗法既可用于旁中心注视性,也可用于异常视网膜对应的弱视治疗.第十章：弱视处理原则及视觉训练不仅双或单眼视力低下，而且没有完善双眼视觉功能，缺乏立体视，不能准确地判断物体的方位、位置和远近。长大后也不能胜任多种职业和工种，如：建筑、工程设计、医学、机械、美工、司机等专业。弱视的危害远大于近视，戴镜矫正后视力仍永久低下。弱视若合并斜视，会影响美观和身心健康。弱视儿童常有自卑感和自闭心理。弱视是在视觉发育敏感期因异常视觉经验引起的没有器质性病变的视力下降，是一种可预防和治疗的视力残疾。由于弱视无明显的临床症状，不易被察觉，常延误诊断和治疗。因此，有必要尽早诊治，以免落下终生残疾。弱视治疗效果与年龄密切相关，年龄越小，疗效越好，获得功能治愈的可能性越大。大量临床研究及治疗病历证实：儿童弱视治疗的最佳年龄为3-6岁，从视觉发育来讲，儿童12岁之前是视觉发育的可塑期。大龄弱视患儿不要轻言放弃！人类视觉系统敏感期从出生时开始，2-3岁可塑性最强，4-6岁以后明显减弱，9-12岁左右敏感期结束。不同类型弱视的敏感期结束时间可能各不相同。形觉剥夺性弱视敏感期为出生时到6岁，斜视性弱视的敏感期为出生时到9岁，屈光不正性弱视和屈光参差性弱视的敏感期为出生时到9～12岁。近年的文献报道，证实了成年弱视患者在非弱视眼中心视力丧失后弱视眼的视力得到提高。成年弱视患者通过不断重复的练习或知觉训练能够提高视觉功能。说明人类视觉系统的可塑期可能长期存在，维持终生。大龄弱视患儿不要轻言放弃！采用对屈光参差的成年弱视患者行知觉学习训练，发现可以提高弱视眼的对比敏感度和视力。成年弱视患者的视功能可以通过治疗而改善，因此弱视有望成为不论在哪一年龄阶段均可治疗的疾病。过去国外认为10岁是儿童弱视治疗的期限；国内一般治疗到10-12岁。近年研究表明，7-12岁组，25%仅戴镜矫正就可以提高视力≥2行；加上遮盖和药物压抑治疗，53%可以提高视力≥2行。13-17岁组，若以前未治疗，43%经治疗后有效；曾经治疗过的，仅20%有效。主动治疗方法即解除弱视眼的形觉剥夺,加强对弱视眼的黄斑中心窝的正常的视觉刺激;如矫正中、高度远视或高度近视,摘除先天性白内障、治疗上睑下垂等.被动治疗方法即遮盖或者压抑注视眼,消除健眼对弱视眼的异常交互作用.根据弱视发生的两大机制———形觉剥夺和异常双眼交互作用,弱视治疗的方法分为两类：治疗方法矫正屈光不正.遮盖法光学药物压抑疗法视刺激疗法（CAM）后像疗法Haidinger刷（光刷）红色滤光片、红光闪烁矫正眼位，单眼增视及双眼视功能训练左旋多巴等药物治疗屈光矫正绝大多数弱视眼均合并屈光不正,因此恰当矫正屈光不正是弱视治疗的关键性步骤.弱视在其他治疗前至少需要1～2个月的戴镜治疗.远视性屈光不正、调节力、过矫欠矫、诱发斜视及双眼视恢复等问题的复杂影响，有待进一步临床研究.屈光矫正Stewart（2003）和Steele（2006等）等研究表明非斜视性屈光参差性弱视仅通过单一的屈光矫正就能部分或完全治愈，而且弱视的复发率较遮盖治疗后的复发率低.屈光矫正调节力不足是屈光不正性弱视发病的真正原因.对于合并内斜视的远视性屈光不正性弱视，应该全矫.对于双眼正位合并中高度远视，全部屈光度数减+1.00-+2.50DS，或保留2/3，兼顾视力、眼位等.有条件可两副镜或双光镜.屈光矫正婴幼儿先天性白内障术后无晶体眼（调节功能完全消失）屈光不正配镜原则为0-12个月婴儿应佩戴屈光度数过矫+3.00D镜片；12-24个月的幼儿应佩戴屈光度数过矫+2.00D镜片；＞24个月的幼儿应佩戴屈光度数过矫+1.00D镜片.或考虑双光镜远用度数为R2=K+R1/2（Oswalt公式）.遮盖辽法