神经外科：颅脑损伤.ppt

二、颅底骨折颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，或间接损伤传导而来。绝大部分为线形骨折。损伤颅底结构为其特点：视神经，嗅神经等，大血管，脑干组织。根据发生部位分：（1）颅前窝骨折（2）颅中窝骨折（3）颅后窝骨折第二节颅骨损伤主要有三大临床表现：1.耳、鼻出血和（或）脑脊液漏2.相应的颅神经损伤症状3.迟发性的局部皮下或黏膜下瘀血斑颅底骨折的临床表现第二节颅骨损伤颅前窝骨折

(fractureofanteriorfossa)常累及眶顶及筛骨;常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气；球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征）；损伤嗅、视神经。第二节颅骨损伤颅中窝骨折

(fractureofmiddlefossa)骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；

骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出；

面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受损；

颈内动脉海锦窦漏中颅窝骨折临床最常见；骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。第二节颅骨损伤颅后窝骨折

(fractureofposteriorfossa)骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1~2日出现乳突部皮下瘀血斑，又称Battle征。

骨折在基底部，有枕下淤血肿胀。骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害。第二节颅骨损伤颅底骨折的诊断（1）主要依靠临床症状诊断。（2）颅底骨折X线拍片时只有30％～50％能显示骨折线。（3）CT扫描对诊断有帮助。第二节颅骨损伤颅底骨折的处理（1）绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损伤。（2）颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤。（3）要注意的是眶板骨折是否伴有视神经的损伤，及时检查视力改变，争取在12小时内作视神经探查减压术。第二节颅骨损伤第三节

脑损伤

头部作加速、减速运动时脑损伤机制第三节脑损伤

由于颅前窝和颅中窝的凹凸不平，各种不同部位和方式的头部外伤均易在额极、颞极及其底部发生惯性力的脑损伤第三节脑损伤

一、脑损伤分类（1）按受伤时间分类①原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。②继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。（2）按脑与外界是否相通分类①闭合性脑损伤②开放性脑损伤第三节脑损伤

脑震荡（BrainConcussion）为最轻的脑损伤，特点为伤后短暂的意识障碍和近事遗望。表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。发病机制：传统观念认为是中枢系统所谓休克造成，近年多数认为是脑干的网状结构受损的结果，也可能是受伤时脑室内脑脊液冲击脑组织，或认为打击产生的颅内压瞬间变化，或认为打击产生的脑血管的瞬间收缩，或认为脑干的机械性牵拉和扭曲。第三节脑损伤

临床表现：（1）短暂的意识障碍，数分钟或十多分钟，一般不超过半小时。（2）多伴有逆行性健忘（3）同时伴有面色苍白，出冷汗，血压下降，脉弱，呼吸浅慢等自主神经或脑干功能紊乱等症状。（4）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常治疗：一般无需特殊治疗（1）卧床休息，注意病情观察（2）对症治疗，镇痛、镇静等临床表现和治疗第三节脑损伤

脑挫裂伤

(braincontusionsandlacerations)病理：主要是大脑皮层的损伤，好发于额、颞极及其底面。脑挫伤指软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。目前多将脑挫裂伤合并称谓。第三节脑损伤

临床表现及诊断（1）意识障碍：是脑挫裂伤的最突出症状之一，伤后立即出现，持续时间长短不一。意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关（2）头痛与恶心呕吐（3）生命体征的变化：血压升高，脉搏和呼吸减慢。（4）局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体抽搐、失语等CT检查：局部脑组织出现高、低密度的混杂影。高密度的是出血灶，低密度影的水肿区。腰穿：脑脊液检查是否含血，与脑震荡鉴别。第三节脑损伤

治疗（1）严密观查病情。（2）一般处理：包括体位，呼吸道的通畅，营养支持，燥动和癫痫的处理，高热的处理，脑