甲状腺功能亢进症【61页】.pptxVIP

;;甲状腺功能亢进症

HYPERTHYROIDISM

;下丘脑(TRH)

;甲状腺功能亢进症;甲状腺功能亢进症;甲亢的病因;Grvaves病;GD病因及发病机制;临床表现;高代谢症候群

怕热、多汗、皮肤温湿

易饥多食,疲乏无力，体重下降

精神、神经系统

多言好动、紧张忧虑、焦虑、失眠、

脾气暴躁，震颤，腱反射亢进;心血管系统

心悸、胸闷、气促

窦性心动过速、第一心音亢进、SBP?、

DBP?、脉压差增大

甲亢心:心律失常、心脏增大、心衰

消化系统

多食易饥、稀便、肝大、肝功异常、黄疸

;肌肉骨骼系统

甲亢性肌病：肩胛和骨盆带肌群，无力和肌萎缩

甲亢性周期性麻痹:青年男性多见，低血K

重症肌无力

造血系统

WBC?、Lym↑、血小板寿命?→紫癜

生殖内分泌系统

月经稀少、闭经、男性乳房发育、阳痿;甲状腺肿;;眼征;眼征;眼征;;;;不典型病例（轻症、小儿、老年、妊娠等）;特殊临床表现;甲状腺危象;甲亢性心脏病;淡漠型甲亢;少数病例下肢胫骨

前皮肤可见粘液性水肿;实验室和其它检查;血清甲状腺激素测定;血清甲状腺激素测定;血清甲状腺激素测定;T3型甲亢

√TT3、FT3升高，131I升高且不受抑制

√FT4、TT4正常或降低

√见于早期、病程中、复发早期

T4型甲亢

√TT4、FT4升高，rT4升高

√FT3、TT3可不高

√见于淡漠型甲亢、伴其它严重疾病时

;TSH受体抗体(TRAb)

TSH受体抗体（狭义TRAb）有商业药盒

TSH刺激抗体（TSAb)测定复杂具有刺激TSH受体、引起甲亢的功能，是Graves病的致病性抗体

诊断GD、鉴别甲亢病因重要指标

判断复发、停药

预测新生儿甲亢;

甲状腺摄131I率

摄碘率增高，高峰前移

影响因素多

不能反映病情严重程度和治疗中的病情变化

孕妇和哺乳期妇女禁用

一般情况下不需要

与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别

Graves甲亢亚甲炎

结节性甲肿伴甲亢产后甲状腺炎

高功能腺瘤碘甲亢

;甲状腺影像学检查;

甲状腺影像学检查

;诊断;诊断;诊断;自主功能性腺瘤

甲状腺单结节

直径一般在4cm以上

临床甲亢表现

T3、T4↑，TSH↓

甲扫：腺瘤部位热结节，其余部位显影淡或不显影

;鉴别诊断;鉴别诊断;桥本甲状腺炎

桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢

临床表现与Graves甲亢相似

但甲状腺质地较韧

血清TgAbT和TPOAb高滴度

对抗甲状腺药物治疗反应敏感

桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：

破坏引起

甲亢一过性

131I摄取降低;功能诊断

完整诊断病因病理诊断

特殊表现或合并症

病情严重程度和危象先兆

举例：甲状腺功能亢进症

Graves病

甲亢性肌病;治疗;治疗;治疗;抗甲状腺药物治疗;适应症

病情轻、甲状腺肿轻至中度

?20岁，孕妇，或不能耐受手术者

术前准备

术后复发

放射性131I治疗前后的辅助治疗：特别是老年患者和合并心脏病患者

;常用药物、剂量与疗程

初治期减量期维持量期

硫脲类100mgtid50-100mg/2-4W25-100mg/d

-PTU

咪唑类10-15mgtid5-10mg/2-4w2.5-5mg/d

-他巴唑;何时减量：症状明显减轻或消失、血T3、T4正常，6-8w

何时停药：总疗程1.5-2.5年，以下指标供参考：

甲状腺小且无杂音

维持剂量小

T3、T4、TSH正常

T3抑制试验和TRH兴奋试验正常

TG、TM、TSAb转阴

;

抗甲状腺药物治疗

;