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冠脉内介入治疗（PCI）风险评估与应急预案

蚌埠第一人民医院心内科

冠心病介入治疗（PCI）由于创伤小、疗效可靠、死亡率低和术

后康复快等原因，已广泛用于冠心病的病因学治疗，并获到了非常好

的近、远期预后。随着介入治疗例数增加、手术难度提高和普及程度

的拓广，各种手术并发症的发生率也逐渐增加，有的甚至危及患者的

生命，因此术前充分评估患者的全身状况、术中和术后风险及近、远

期预后是非常重要的。

一、术中风险影响因素

（一）、全身因素

1、年龄：许多研究显示，冠心病患者的年龄与手术各种并发症的发

生率和预后密切相关。一般认为75岁以上年龄组术中、术后各种风

险的的发生率显著高于75岁以下年龄组，而且术后心功能和全身状

况的恢复也较慢，预后也差一些。因此，80岁以上的高龄组冠心病

患者PCI治疗时应严格掌握手术指征，严密观察病情变化，及时处理

各种意外情况的发生，提高手术成功率和术后近、远期生存率，减少

死亡率。

2、脑血管疾病：脑血管疾病尤其是脑梗塞等疾病是老年患者的常见

合并病，若患者有头晕和短暂性脑缺血发作症状应常规进行脑部CT

扫描，认真判断脑梗塞的发生时间。3个月以内的脑梗塞进行抗血小

板和抗凝治疗时要慎重，原则上要在3个月以上进行PCI治疗，否则

脑出血的发生率显著增加。高血压病患者手术前后血压超过180/100

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mmHg的患者应进行积极的抗高血压治疗，使血压降到理想目标水平

方可手术，持续高血压状态容易发生颅内出血。

3、肺功能状况

许多患者尤其是老年冠心病患者多数同时伴有肺部疾患、肺功能

减低或通气功能障碍，减低了手术的耐受性和术后恢复的速度，增加

了并发症甚至猝死的发生率。肺部疾患导致肺动脉压升高引起肺心病

等患者多数伴有外周水肿和静脉血流速度减慢，易发生深静脉血栓和

肺栓塞事件。因此术后在心功能允许的情况下鼓励患者进行适当的下

床运动或进行适当的下肢按摩治疗有助于预防这种恶性事件的发生。

缺血性心肌病合并心功能不全时多数伴有不同程度的肺部感染，会进

一步降低通气/灌流比值和氧气与二氧化弥散性，导致低氧血症、减

慢心肌缺血再灌注损伤的修复过程与速度，延缓病人的康复。加强术

前查体和准备，适当应用少量的强心、利尿和扩血管制剂有助于减少

肺部不利因素的发生。

4、肝肾功能状况：

肝肾功能不全的患者术中、术后各种并发症和心血管事件率均显

著高于一般患者，肝功能不全的患者常规服用他汀类药物时将进一步

加重肝功能不全的程度，有可能诱发肝昏迷。肾功能不全易发生钠水

潴留和尿毒症，进一步加重心脏前、后负荷和心功能不全的程度，增

加各种意外事件和急性左心衰的发生几率。术前已经存在轻度肾功能

不全或代偿能力降低的患者，应用造影剂时易造成造影剂肾病。

5、血液系统疾患

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血液系统疾患的患者在进行抗血小板和抗凝治疗