正常肾脏的结构和功能.pptx

正常肾脏的结构和功能

肾脏胚胎发育前肾→完全退化中肾→男性：输精管、附睾、输精小管女性：大部退化、卵巢冠、副卵巢后肾→成年肾

肾脏解剖

肾脏大体解剖部位：左肾：上极平第11胸椎下缘，下极平第2腰椎下缘右肾：上极平12胸椎，下极平第3腰椎体积正常成年男性11×6×3cm，左肾略不小于右肾中国男性多10.5，女性10

肾脏大体解剖肾脏构造肾蒂：（前→后）肾静脉、肾动脉、输尿管（上→下）肾动脉、肾静脉、输尿管肾实质：皮质：肾皮质包绕髓质，并伸入肾椎体之间，称为肾柱髓质：肾髓质的管道构造有规律地构成向皮质呈放射状的条纹，称髓放线，向内则集合构成椎体称为肾椎体，肾椎体的基底朝向皮质，尖端朝向肾窦，称肾乳头

肾小体肾小球毛细血管襻体内唯一介于两条小动脉之间的毛细血管床，静水压高有助于滤过功能，此外也导致血液异常物质易于沉积内皮细胞：约覆盖毛细血管表面积的30%，胞体有窗孔脏层上皮细胞：即足细胞。足突之间的间隙为裂孔，由裂孔隔阂桥接。系膜：位于肾小球毛细血管小叶的中央部分，由系膜细胞和系膜基质构成壁层上皮细胞：肾小囊外壁肾小球基底膜：内疏松层-致密层-外疏松层，约270-380nm。包括胶原（重要为IV型胶原）、糖蛋白、蛋白聚糖肾小球滤过屏障：肾小球内皮细胞表面的细胞衣（多糖蛋白质复合物）、肾小球毛细血管的有孔内皮细胞、肾小球基底膜、足细胞裂孔隔阂

肾小体肾小囊肾小管盲端扩大并内陷构成的双层球状囊基底膜较厚，1200-1500nm

肾小体肾小球旁器JGA（juxtaglomerularapparatus）A位于肾小球血管极的一种具有内分泌功能的特殊构造维持肾小管-肾小球反馈系统、调整肾素的合成及分泌球旁颗粒细胞：分泌肾素致密斑：远端肾小管靠近肾小球血管极时，紧靠肾小球的上皮细胞变得窄而高，形成一种椭圆形隆起，称致密斑。感受肾小管NaCl浓度，调整肾素分泌球外系膜细胞：位于肾小球入球小动脉、出球小动脉和致密斑之间极周细胞：位于肾小囊壁层和脏层移行处

肾小管占正常肾皮质体积的80-90%近端小管：重吸取大部分水和溶质、泌氨曲部：肾小体周围，细胞立方或低柱状，核大、圆、位于基底部，胞浆嗜酸、略颗粒，刷状缘直部：又称降支粗段髓袢细段：浓缩连靠近端小管直部和远端小管直部远端小管：直部：又称髓袢升支粗段，单层立方上皮，可分泌Tamm-Horsfall蛋白致密斑曲部：又称远曲小管，重吸取NaCl和Ca2+连接小管：泌K+释H+重吸取Ca2+远端小管曲部和皮质集合管起始段的过渡节段

集合管不是肾单位的构成部分主细胞：遍及全长，占细胞总数60-65%存在AQP2，由ADH调整有Na通道，参与Na重吸取嵌入细胞：散布

肾间质肾单位以及集合管之间的间叶组织由间质细胞及半流动状态的细胞外基质构成皮质肾间质I型皮质间质细胞：位于肾小球基底膜与毛细血管之间，产生EPO单核或淋巴细胞髓质肾间质

肾盂、肾盏肾盂附着于肾窦内侧是输尿管上端的囊状扩张肾盏肾盂向肾实质内伸出2-3个肾大盏，继续分支形成8-9个肾小盏每个肾小盏包绕多种肾乳头乳头管被覆单层柱状上皮，开口于肾乳头，乳头侧面逐渐变成移行上皮肾盂、肾盏粘膜均为移行上皮，节律蠕动，具有增进排尿作用

肾脏血管心排量20-25%通过肾脏肾动脉→肾段动脉→叶间动脉→弓状动脉→小叶间动脉→入球小动脉→肾小球毛细血管襻→出球小动脉→肾小管周毛细血管网→小叶间静脉2级毛细血管网肾内血流分布血流不均一：皮质血流快、髓质血流慢髓质血流慢使肾小管重吸取的溶质在肾髓质间隙潴留，到达很高浓度，以保障肾髓质高渗透压梯度，以浓缩尿液

肾脏神经重要由来自腹丛的交感神经支配交感神经支配各级肾脏血管、肾小球、肾小管来自迷走神经的副交感纤维仅分布于肾盂和输尿管平滑肌

肾血流调整神经调整交感神经：缩血管低血压→交感兴奋→髓质血流增长、皮质血流减少→少尿或无尿体液调整儿茶酚胺去甲肾上腺素：血管收缩，减少肾血流异丙肾上腺素：小剂量增长肾血流，大剂量收缩肾血管肾上腺素：舒张入球小动脉，收缩出球小动脉，利尿多巴胺：减少肾血管阻力，增长肾血流；极大剂量可收缩血管乙酰胆碱：增长肾血流ADH：外层皮质和内层髓质血流减少，内层皮质和外层髓质血流增长其他：RAS、花生四烯酸代谢产物、NO、内皮素

肾脏生理

肾小球滤过肾小球滤过率（GFR）：正常人GFR120ml/min，40岁后开始下降，每减少10%，80岁后减少40%左右滤过度数GFR与肾脏血浆流量的比值决定原因肾小球毛细血管静水压：血压、入球小动脉阻力、出球小动脉阻力肾小球毛细血管胶体渗透压：血浆胶渗压、滤过度数肾小囊内静水压超滤系数：毛细血管通透性、滤过面积

肾小球滤过调整交感神经：强烈交感刺激→缩血管→GFR↓激素及血管活性物质血管紧张素II：出球小动