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肺栓塞的诊断与治疗;定义
;肺栓塞特点
;静脉血栓形成的危险因素;肺动脉栓塞的病理生理;
(一)对循环功能的影响
1.对肺循环血流动力学的影响
;2.对心脏的影响;(二)对肺及呼吸功能的影响(1);(二)对肺及呼吸功能的影响(2);栓子的大小和数量
多发栓子的递次栓塞间隔
基础心肺贮备功能
个体反应差异
血栓溶解快慢
——影响临床结果;临床表现;症状;症状发生率;体征;体征发生率;急性肺栓塞临床分型;2008年欧洲版指南危险分层;?急性肺栓塞危险分层的主要指标
?临床特征 休克??????????????????
低血压a
右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大??????????????????
BNP或NT-proBNP升高??????????????????
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性?
a:低血压定义:收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上,除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。;急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗
临床表现右心室功能不全 心肌损伤
(休克或低血压)
高危 + a a 溶栓或栓子切除术
(15%)
中危 - + +
(3%-15%) - + -住院治疗
- - +
低危(1%)- - - 早期出院或院外治疗?;肺栓塞的检查手段;D-二聚体;血气分析;心电图;肺栓塞的常见心电图表现;窦速,SⅠQⅢTⅢ,顺钟向转位;溶栓后心率减慢,胸前导联T波倒置;心电图为完全性右束支传导阻滞;到急诊时RBBB图形消失,Ⅲ、aVF及V1-3导联T波倒置(2004-10-9,4pm);溶栓后心率减慢,V1-2导联T波倒置加深;溶栓后第4天;胸片显示;;胸部增强CT扫描;胸部增强CT扫描;胸部增强CT
;胸部增??CT
;超声心动图;超声心动图;超声心动图发现肺动脉主干血栓;血管彩超;肺核素通气/灌注显像;肺栓塞的核素肺通气/灌注扫描;PE诊断金标准:肺动脉造影;肺动脉造影示肺动脉血栓;1;临床诊断评价评分表
4分为高度可疑,≤4分为低度可疑分值;诊断流程(高危);肺栓塞的治疗;肺栓塞的治疗;溶栓治疗;溶栓治疗的禁忌症;需要注意的两点;?溶栓药物及溶栓方案;肺栓塞的治疗;普通肝素(UFH);低分子肝素(LMWH);以下情况推荐普通肝素;华法林;抗凝注意事项;妊娠期及产后肺栓塞的抗凝治疗;肺栓塞的治疗;介入治疗适应症;介入治疗种类;肺栓塞的治疗;静脉滤网植入的适应症;肺栓塞的治疗
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