肺栓塞诊断与治疗【96页】.pptxVIP

肺栓塞的诊断与治疗;

◆急性肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉

或分支引起肺循环障碍的临床综合征，美国每年

新发病人数约65万，其中20%死亡，占死亡原因

第3位，仅次于心梗及肿瘤。我国尚这方面准确流

行病学资料，但在尸体解剖的研究中，致死或与死

亡有关的肯定的肺栓塞检出率为3~8%，占心血管

疾病的11%，肺血管病的第一位。;◆目前PTE已成为国内重要的医疗保健问题，近年来各医院PTE的诊治例数均成比例的增长。仅以2019年的统计为例，阜外医院103例，协和医院67例，朝阳医院215例。

◆随着诊治水平的提高，PTE的病死率明显降低。北京朝阳医院在2019年以前PTE的死亡率为31.6%，2019年12.5%，2019年已下降至8.0%。

;

◆近来我们对该病引起了重视，成功诊

断治疗5例，还有许多只是临床怀疑，

因各种原因而未得到证实，下面分二部

分介绍。

;一、病案分析;病案分析

;★例1患者，男，38岁。因反复右上腹痛2年

余，复发加重6小时余于2019年10月13日急诊

行胆囊切除术。既往有痛风病史。术后第5天

8：30分患者在上厕所时感右下肢疼痛，突然

晕倒，当时面色口唇苍白发绀，大汗淋漓，呼

吸困难，BP80/60mmHg,R28次，SpO278%，考虑急性肺动脉栓塞，立即予以平卧，高浓度

吸氧、低右扩容、多巴胺升压后呼吸困难及发

绀进行性加重，SpO2下降至50%。;★1小时后呼吸停止，心率减慢至40次/分，BP0/0mmHg，予以气管插管、呼吸机辅助呼吸、胸外按压、冰帽、静脉用肾上腺素、异丙肾、阿托品后Bp升至60/40mmHg、心电图示房颤、频发室早、完全性右束支阻滞、右室肥厚

;★血K2.6mmol/L、Na、Cl正常。PH

6.947、PCO284.3mmHgPO2180.5

mmHg，（纯氧吸入后）BE-17.23mmol

/L，3小时后自主呼吸恢复，12次/min，心

电监护心律极不规则，时而房颤，时而室

速、室性逸搏，血压低，在70~90/30~50

mmHg之间。;★予体外临时起搏器起搏、护心通提供心肌能量、补钾、多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺升压后心律转为窦性，心率90~100次/min，BP上升至100~110/

65~80mmHg，继前治疗后心率上升至170~180次/min，心电图为室上性心动过速，CVP39CmH2O

;★考虑室??性心动过速，予心律平静注

后无效，改用西地兰、速尿，吗啡、地塞

米松后意识恢复，心率降至130次/min，

Spo299~100%，CVP27CmH2O，继给

以升压、纠酸、补钾、抗感染、利尿等处

理后次晨生命体征逐渐平稳，神清，血钾

4.6mmol/LPH7.365PCO246.6mmHg

PO296.1mmHgBP90~115/50~80mmHg

HR80~95次/min。;★次晨予以停呼吸机及拔气管导管。4天后胸片：心影稍增大、肺动脉高压、双侧少量胸腔积液。7天后心脏彩超：右室轻度增大，三尖瓣轻度返流，肺动脉高压。双下肢动脉、静脉超声无异常。D2聚集体强阳性。1个多月后复查心脏彩超右室正常，肺动脉高压减轻而出院。

;◆例2患者，女，52岁，因月经紊乱1年、

B超示多发性子宫肌瘤于2019年6月16日行子

宫全切术。术后第6天凌晨4：30平卧休息时

突感心慌、气紧，经吸氧后缓解。1小时后

（5：30）上厕所解大便后再次出现心累、气

紧、头昏、站立不稳、全身大汗，BP110/60

mmHg，ECG：窦速、不全RBBB，前侧壁、

右室心肌缺血。;给以口服倍他乐克12.5mg、肌注安定10mg

后缓解。当日上午10：45分再次出现心慌、气促明显加重，不能平卧，经吸氧后无缓解病情更趋加重，全身大汗淋漓、四肢厥冷，BP86/54mmHg、SPO295%、R26次/分、P106次/分，考虑急性左心衰、肺水肿、心源性休克。

;给予强心、利尿、多巴胺治疗后HR上升至148次/分、出现心尖区奔马律、双肺无干湿鸣，给予合贝爽10mg+

5%GS20mliv后心率降至118次/分，血气分析PH7.412PaCO225.1mmHg、PaO265.1mmHg而转入ICU。;当时查体：T36.1。C、P106次/分、R33次/分、

BP85/57mmHg，急性病容，重度贫血貌，呼吸

急促、全身皮肤湿冷，前额冒虚汗，睑结膜及

双甲床、口唇苍白样发绀，肢端循