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急性壞死性淋巴結炎5例分析

1急性壞死性淋巴結炎5例分析急性壞死性淋巴結炎5例分析[摘要]目的：

探討急性壞死性淋巴結炎的臨床表現，診斷及治療方法。

方法：

就本院5例急性壞死性淋巴結炎進行分析。

結果：

治療1～3d後患者體溫均降至正常，1周後，淋巴結及脾大消失，3周後，各項檢查指標恢復正常。

1個月停用激素，有1例復發，再用激素仍然有效。

有效率為100%，治愈率為80%。

結論：

急性壞死性淋巴結炎臨床以淺表淋巴結腫大，發熱和白細胞減少為三大主征。

急性壞死性淋巴結炎是一種非特異性免疫反應疾病，抗生素治療無效，糖皮質激素治療效果好[關鍵詞]急性；壞死性；淋巴結炎；臨床分析[中圖分類號]R632.6[文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）11（c）-191-02急性壞死性淋巴結炎是一種非腫瘤性淋巴結腫大，臨床常易誤診為細菌或結核感染，現將本院收治的5例患者進行分析如下：

1資料與方法1.1一般資料本院2000～2007年共收治本病5例，其中，男3例，女2例，年齡分別為22、25、40、48、66歲，發病在春季2例，秋季3例，病初以發熱就診者2例，發熱伴淋巴結腫大1例，以淋巴結腫大為主訴就診者2例21.2癥狀與體征全部患者均有高熱，3例呈弛張熱，1例呈稽留熱，1例呈不規則熱，熱程1周至2個月不等。

發熱同時伴多汗，全身倦怠，食欲減退，體重下降。

對抗生素均無效。

淋巴結腫大以頸及頜下為主，3例同時有輕、中度肝脾腫大，僅脾腫大者1例，出現斑丘疹或蕁麻疹者3例，持續2～7d消退，1例皮疹隨發熱高峰而出現，隨體溫下降而隱退。

發生全身水腫1例1.3輔助檢查2例白細胞減少[（2.9～3.9）109/L]，1例增高（10.5109/L），2例周圍血可見異型淋巴細胞（0.04～0.05），5例血紅蛋白下降（64～103g/L）。

2例骨髓塗片分別偶見原淋幼淋及原始免疫細胞。

5例血沉均增高（55～95mm/h）。

1例低蛋白血癥。

1例ALT66IU/L，2例HBsAg陽性，各例肥達氏試驗及血培養均陰性。

2例IgG升高（27.8～28.3g/L），1例補體C3增高（2.01mg/ml）。

測定2例細胞免疫均降低（T438%～40%，T4/T8=1.15～1.25）。

各例ANA及LE細胞均陰性肺CT1例示縱隔多發淋巴結腫大融合成塊，上腔靜脈受壓移位，兩側胸腔積液，心包積液，3例肺紋理增強，腹部彩超2例發現後腹膜淋巴結腫大。

淋巴結活檢，淋巴結正常結構消失，可見大片壞死，內雜以碎片，壞死邊緣帶見組織細胞增生。

3例以組織細胞增生為主，其中1例偶見原始免疫細胞，1例淋巴結顯著壞死，細胞崩解，僅見少量細胞碎片31.4治療及轉歸本組病例均經各種廣譜抗生素治療無效，1例口服異煙肼，利福平，乙胺丁醇20d無效。

當淋巴結活檢證實本病後，立即給予糖皮質激素治療，1～3d後體溫降至正常，1周淋巴結及脾腫大消失，3周後血常規及各項檢查指標均恢復正常，約1個月停服，有1例在住院期間多次復發，再用激素仍有效2結果初期治療5例均給予廣譜抗生素，5例均無效，無效率為100%。

淋巴活檢確診後，給予糖皮質激素治療，1～3d後體溫降至正常，1周後，淋巴結及脾大消失，3周後，各項檢查指標恢復正常。

1個月停用激素，有1例復發，再用激素仍然有效。

有效率為100%，治愈率為80%3討論3.1病因與病理急性壞死性淋巴結炎（ANL）是一種病因不明的非腫瘤性淋巴結腫大。

臨床以淺表淋巴結腫大，發熱和白細胞減少為三大主征。

組織學以廣泛性凝固性壞死伴組織細胞反應性增生，無中性粒細胞浸潤為特點[1]。

ANL是1972年由菊池首先描述，國外以日本學者報道較多，在國內本病臨床病例首先由孫丹楓等於1983年報道8例兒童病例，此後有不少病例報道。

由於本病臨床表現復雜特殊，易誤診。

HE染色切片，低倍鏡下見淋巴結內散在不規則的淡染區，主要位於副皮質區或皮質區並相連成片。