中国骨科手术加速康复围手术期疼痛管理指南.pptx

中国骨科手术加速康复围手术期疼痛管理指南;;;;;1.1围手术期疼痛管理的目的;1.2围手术期疼痛管理原则;1.2围手术期疼痛管理原则;1.2围手术期疼痛管理原则;;骨科患者术前疼痛管理的主要目的是控制原有疾病或创伤后疼痛，如骨关节炎造成的关节疼痛，脊柱疾病造成的颈肩痛、腰痛，癌性疼痛或创伤造成的中、重度疼痛等。术前疼痛管理要求在接触患者的第一时间即对患者使用VAS或NRS量表进行疼痛评估，在排除可能影响镇痛的因素或禁忌证（如颅脑损伤、脏器损伤、骨筋膜室综合征等）后尽早开始镇痛。骨折患者需尽早实施牵引、手法复位、外固定等措施对骨折断端制动。通过宣教指导患者正确认识疼痛，并学/会评估和向医护人员正确汇报疼痛，减轻患者对创伤或手术的焦虑；对术前疼痛的患者，可在术前应用选择性COX-2抑制剂（表1）；有神经病理性疼痛者可联用加巴喷丁或普瑞巴林；如患者存在睡眠障碍、焦虑时，可联用催眠或抗焦虑药物。术前疼痛管理应采用以NSAIDs类药物为基础的多模式镇痛方案，减少阿片类药物用量，并注意预防和及时处理并发症。;2.1患者教育;2.2术前预防镇痛;2.3创伤骨科患者急性疼痛管理;2.3创伤骨科患者急性疼痛管理;2.4骨科择期手术术前慢性疼痛管理;;;术中疼痛管理的原则是微创操作减少手术伤害性刺激和纤溶亢进引起的炎症反应，药物阻断疼痛信号的产生和传导，达到控制术后早期疼痛的目的。手术操作干扰和需要缝合的组织都需要进行镇痛干预。微创手术的理念应贯穿整个手术过程，术中应注意尽量减少组织牵拉、电刀灼烧等操作对手术区域组织的损伤，提高操作精确性，减少或避免不必要操作，最终达到控制手术创伤应激反应和纤溶亢进，减轻炎症反应的目的。此外，还可以通过切口周围“鸡尾酒”镇痛、关节腔内镇痛、周围神经阻滞等方式阻断疼痛信号传导，减轻术后早期疼痛。;3.1手术微创化操作技术;3.2手术切口周围浸润镇痛;3.3关节腔内镇痛;3.4周围神经阻滞;;骨科手术患者术后需要尽早开始功能锻炼，术后的疼痛特别是运动锻炼时疼痛的管理尤为重要。患者术后疼痛管理的目的是通过多模式预防性镇痛，达到静息状态下基???无痛，不影响睡眠，活动时疼痛可耐受，不影响关节功能恢复，避免急性疼痛转为慢性疼痛。术后镇痛评估标准：静息痛VAS评分0~1分，活动痛3分以内。术后疼痛管理的具体措施包括冷疗、电疗等非药物手段；使用氨甲环酸、糖皮质激素减轻炎症反应；以口服传统NSAIDs类药物或选择性COX-2抑制剂预防性镇痛为主，同时也可静脉或肌内注射镇痛药物。镇痛时对患者进行定时评估，当VAS疼痛评分超过4分时应加用不同作用机制的药物进行多模式镇痛，当疼痛超过6分时需联合阿片类药物个体化镇痛。患者有睡眠障碍和焦虑时可加用催眠药或抗焦虑药。同时通过宣教减轻患者心理负担，指导患者加强手术肢体的肌力锻炼、早期下地活动。此外，减少尿管、引流管安放等措施也可减少患者的不适感。;4.1术后口服或注射药物镇痛;4.2患者自控镇痛;4.3幻肢痛处理;4.4非药物镇痛辅助手段;;5.1围手术期糖皮质激素的应用;5.2围手术期氨甲环酸的应用;;结语;;参考文献;参考文献;参考文献;参考文献;参考文献;谢谢！