经验腹部影像读片.ppt

腹部读片

正常腹部平片

食管钡餐造影食管于第6颈椎水平与下咽部相连，下接贲门部，分颈段、胸段和腹段。食管入口、主动脉弓水平、左主支气管水平、膈裂孔水平有四个生理性狭窄。

正常食管右前斜位食管钡餐显示食道扩张良好，管壁柔软，粘膜规整

正常胃造影（仰卧位）胃十二指肠双对比造影（a）显示胃小弯，胃大弯和胃窦；局部图（b）显示胃小区ab

胃的分型图

十二指肠钡餐正常十二指肠钡餐显示十二指肠圈，图示十二指肠球部（白箭），降部（黑箭），水平部（箭头）

小肠气钡双对比造影小肠气钡双对比造影显示正常弹簧状小肠黏膜

结肠气钡双重造影结肠气钡双重造影显示正常结肠轮廓线

正常食管CT轮廓

正常胃CT检查胃腔充盈像CT动脉期冠状位重组图像（a），胃壁厚度不超过5mm；胃腔充盈不佳CT动脉期图像（b）显示胃壁厚度超过5mmab

正常小肠CT充盈像CT动脉期冠状位重组图像显示小肠充盈良好，分布均匀，肠壁未见增厚

正常结肠CT扫描结肠注气后CT扫描矢状位重组（a）示升结肠；冠状位重组（b）示升结肠和横结肠；盆腔入口横断位（c）示盲肠和降结肠；三维后处理（d）示结肠全貌acdb

X线平片基本病变腹腔积气：因某种原因气体进入腹腔称腹腔积气，常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染等。

腹部立位平片腹部立位平片显示右侧膈下游离气体

腹腔积液：即腹水，由肝硬化、低蛋白血症、感染、外伤等各种原因导致的腹膜腔内液体集聚。

腹部仰卧位平片仰卧位平片显示肠管聚拢及腹腔内引流管

肠管积气、积液、扩张：各种原因导致肠管内气体及液体的异常增加，常伴有肠管扩张，多见于梗阻性病变，也见于炎症和外伤。

肠梗阻腹部立位平片显示中上腹部阶梯状排列气液平面，小肠及结肠积气扩张

腹内高密度影：主要为阳性结石、钙斑和高密度异物。

肾结石平片腹部正位（a）显示右侧肾区多发结节样高密度影；侧位（b）显示右侧肾区高密度影与脊柱重叠ab

胃肠造影基本病变龛影：胃肠道溃疡形成的局部凹陷被钡剂所充盈，形成的高密度影，称龛影。

胃溃疡龛影胃小弯溃疡线图（a），钡剂造影充填后龛影线图（b），胃肠造影显示胃小弯溃疡形成龛影（c）abc

充盈缺损：造影时胃肠道肿块向腔内突出造成对比剂不能充盈，形成局部低密度缺损

充盈缺损胃小弯腔内生长肿瘤线图（a，箭），造影后线图示充盈缺损（b，箭）。胃肠造影（c）显示胃小弯充盈缺损（白箭），胃腔内龛影cba

黏膜破坏：正常黏膜皱襞被病理组织取代，表现为黏膜皱襞中断、消失，呈杂乱不规则的钡影，主要见于恶性肿瘤。

粘膜破坏胃恶性肿瘤胃粘膜增粗紊乱，破坏、中断

黏膜皱襞纠集：皱襞呈放射状向病变区集中，常见于慢性溃疡。

胃溃疡粘膜纠集胃造影轴位显示龛影高密度钡斑（箭）及周围粘膜纠集

肠梗阻肠梗阻(intestinalobstruction)是肠内容物的运行发生障碍的常见急腹症。一般分为机械性、动力性和血运性三类。肠梗阻影像诊断要解决的问题是：①是否存在肠梗阻？②是机械性还是动力性肠梗阻？③梗阻部位和原因是什么？④有无绞窄性肠梗阻？

单纯性小肠梗阻中上腹部阶梯状排列气液平面

绞窄性肠梗阻平片显示多段小肠肠曲扩张积气、积液（箭），肠襻位置异常

麻痹性肠梗阻小肠明显积气，未见明显气液平面

乙状结肠扭转钡剂灌肠显示扭转乙结肠局部扩张，结肠扭转处呈鸟嘴状改变

粘连性肠梗阻CT表现CT平扫（a）示小肠扩张积气、积液，可见高低不平气液平面；CT动脉期冠状位重组（b），显示扩张积液肠管，以及粘连索带。ab

肠套叠CT表现CT横断位增强动脉期，显示肠套叠，以及扩张肠管

胃肠道穿孔双侧膈下可见游离气体，小肠梗阻：右侧中腹部多个阶梯状排列气液平面

胃肠道穿孔肝脏表面及左侧结肠旁沟积气（箭头）积液

急性阑尾炎急性阑尾炎CT表现①阑尾异常增粗，直径超过6mm②周围炎症性改变③脓肿④邻近肠管扩张积气，肠壁增厚⑤部分患者可发现高密度粪石

急性阑尾炎CT平扫（a）阑尾明显增粗，腔内充满液体，管径超过6ｍｍ。动脉期（b）、静脉期（c）及动脉期冠状面重组（d）可见阑尾壁轻度强化dcba

阑尾脓肿CT增强门脉期，右侧髂窝区囊状影，囊壁强化，边缘模糊

食管静脉曲张食管吞钡显示图(a)食管全长蚓状及串珠状充盈缺损；增强CT图（b）显示食管壁及周围成团增粗静脉ab

胃溃疡龛影是其直接征象，龛影周围黏膜改变具有重要的诊断价值：①黏膜水肿带，是良性溃疡的特征：项圈征，狭颈征。②黏膜纠集，慢性溃疡周围的瘢痕收缩所致，也是良性溃疡的特征。

胃溃疡胃肠造影（a）胃小弯侧龛影，边界清楚，龛影口部可见低密度黏膜水肿带轴位（b），溃疡表现为高密度钡斑，周围可见低密度黏膜水肿带ab

十二指肠球部溃疡胃肠造影（a）示十二指肠球部变形，（b）球底部小龛影（箭）ab

肠结核小肠造影示：回肠末段肠腔狭窄,多发大小不一充盈缺损,粘膜破坏

结