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专业临床班级10级临床1、2班课程眼科学节次1节

授课时间年月日第周授课老师

目的要求：

了解白内障的概念及晶状体的解剖生理特点

掌握年龄相关性白内障临床表现。

3、掌握老年性白内障的分型、诊断、手术时机及术前检查注意事项

教学重点难点及解决方法：

重点：年龄相关性白内障的临床表现,治疗及术后护理

解决方法：详讲板书要点配合教学录象、媒体教学，增加大量图片及教学录象给以启发和加

强记忆

授课内容

时间

授课方法

§安定次序，自我介绍，导课

白内障

简述白内障的概念，病因及分类

白内障——晶状体混浊。

年龄相关性白内障

年龄相关性白内障—50岁以上年龄，双眼同时或先后逐渐发生的晶体混浊，影响视力，全身或局部未能查出明确病因，称为年龄相关性白内障。

【病因】

发病机制较为复杂，一般与紫外线，全身疾病（糖尿病，高血压，动脉硬化等），遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关

【临床表现】

临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型。

1.皮质性白内障最常见，根据病程可分为4期。

⑴初发期（incipientstage）

晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。视力障碍较轻，大多数人视力可正常。眼底检查桔红色反光背景前有楔形黑色混浊

⑵膨胀期（intumescentstage）

①晶体混浊从周边逐渐向中央扩展，彻照检查见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影。

②视力障碍加重

③晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜膈前移易导致青光眼发作。

④眼底检查模糊。

⑶成熟期(maturestage)

①晶体呈全白混浊

②视力障碍严重，大多数仅存光感

③新月形虹膜阴影消失

④眼底无法看见

⑷过熟期(hypermaturestage)

晶体失水，体积变小

晶状体核下沉

③晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜震颤，易发生晶状体溶解性青光眼，葡萄膜炎

2.核性白内障

3.后囊膜下白内障

【诊断要点】

根据渐进性无痛性视力下降，和散瞳后检眼镜或裂隙灯检查发现晶状体混浊可以诊断。进一步做眼电生理检查及光定位，以便排除视网膜或视神经疾病。检查角膜曲率及眼轴长度，可以计算手术植入人工晶体度数。

【处理原则】

目前尚无疗效肯定的药物，主要以手术治疗为主。

观看教学录象《白内障的超声乳化术》

5min

35min

7min

3min

1.点名,了解学生出勤率,

2.引导学生思考:家庭中祖父母辈的视力怎么样？下降的程度如何？为何相同年龄视力保存状况却不一样？

3.用相机镜头与晶状体做比喻，让学生对白内障有一个总体印象。

4.向学生强调视力下降渐进性和无痛性的特点，与以往学过的致盲性眼病（角膜炎，青光眼、虹膜睫状体炎）视力下降的比较，复习及巩固以往的知识点

5.多媒体列图比较年龄相关性白内障不同病期的临床特点

6.引导学生回忆皮质性白内障的临床体征，让学生讨论核、皮质性和后囊下白内障和有什么异同点，最后展示三种白内障的比图，并归纳总结其异同点。

7.详细介绍白内障的手术方式，可以配合图像，手术录像进行分析讲解，这样学生才能对手术有个直观的了解

8.注意学生的听课接收情况,如有疑问,反复讲解

小结及作业

陈女士，82岁，有1女1子，都在农村，经济非常拮据。近10年来右眼逐渐视物模糊不清，眼前有黑影，加重3个月。眼部检查：右眼视力眼前手动/10cm，左眼视力0.4，右眼晶状体完全混浊，呈乳白色，眼后段无法窥见，虹膜投影消失，但光定位存在

（1）根据症状与体征，该眼处于哪一期

（2）如果病人迟迟部能得到手术治疗，可能会出现什么并发症