脑卒中吞咽障碍的康复疗法.ppt

此体位进行训练，食物不易从口中漏出、有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。颈部前屈也是预防误吸的一种方法。因为仰卧时颈部易呈后屈位，使与吞咽活动有关的颈椎前部肌肉紧张、喉头举上困难，从而容易发生误吸。但是，适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。

第32页,共37页，星期六，2024年，5月3.2食物的形态食物的形态应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择。容易吞咽的食物其特征为密度均一、有适当的黏性、不易松散、通过咽及食道时容易变形、不在粘膜上残留。此外，还要兼顾食物的色、香、味及温度等。

第33页,共37页，星期六，2024年，5月3.3一口量即最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人约为20ml。对患者进行摄食训练时，如果一口量过多，或会从口中漏出或引起咽部残留导致误吸；过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般先以少量试之(3～4m1)，然后酌情增加。另外，还要注意餐具的选择，开始以采用薄而小的匙子为宜。第34页,共37页，星期六，2024年，5月4、吞咽策略（1）、空吞咽与交互吞咽，当咽部已有食物残留，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误吸。因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮极少量的水（1～2ml），这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。

第35页,共37页，星期六，2024年，5月（2）侧方吞咽，咽部两侧的“梨状隐窝”是最容易残留食物的地方，让患者分别左、右转，作侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。

（3）点头样吞咽，会厌谷是另一处容易残留食物的部位。当颈部后伸，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时作空吞咽动作，便可去除残留食物。

第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月关于脑卒中吞咽障碍的康复疗法一、概述吞咽障碍是脑卒中常见的合并症之一，主要见于真性球麻痹和假性球麻痹的患者，单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽功能障碍，发生率高达16％～50％。第2页,共37页，星期六，2024年，5月第3页,共37页，星期六，2024年，5月其主要表现：进食困难、吞咽后呛咳或哽噎、食物粘附感（块状物感）、疼痛感、发音不清晰和原因不明的肺炎。后果：肺炎、脱水、营养不良、死亡。第4页,共37页，星期六，2024年，5月二、吞咽运动的过程正常的吞咽运动整个过程分三个阶段：口腔期、咽喉期、食道期。1、口腔期口闭合包住食物，通过吐液的分泌和牙齿地咀嚼形成食团后，舌的前端上提，其次是中央部，接着是后部1/3，像活塞一样向后作快速的波浪式运动，把舌中央部的食物推送至咽喉部。2、咽喉期食物达咽喉时，软颚弓上提把鼻咽腔封堵，防止食物进入鼻腔。第5页,共37页，星期六，2024年，5月后咽部肌肉收缩，使咽部气室消失，将食物推向会厌的下方，且顺着光滑的凸状表面进入食管，并确保无食物存留。这时，上提的喉及会厌封堵气管，食物不能进入气管。食物进入食管无问题，会厌又重新回到原来的位置，软颚松弛，恢复正常的位置。3、食道期食道上括约肌松弛，食物进入食道下行，然后食道上括约肌收缩防止食物返流入气管而致误吸。第6页,共37页，星期六，2024年，5月三三、吞咽障碍产生的机制1、皮质损伤皮质损伤引起的吞咽问题往往表现为反射的延迟，即口腔期障碍。皮层不能协调面肌、舌肌、咀嚼肌的相互运动。有些皮质损伤导致咽肌收缩力减弱。2、皮质下行投射损伤该部位受损使得皮质对低位运动神经的支配联系中断或受损，导致吞咽的咽喉期延长，产生吞咽困难和误吸。第7页,共37页，星期六，2024年，5月3、延髓吞咽中枢损伤延髓吞咽中枢受损主要导致咽喉期延长，如果双侧延髓吞咽中枢受损将导致吞咽反应消失。当延髓吞咽中枢与周围联系中断时，就会导致咽括约肌麻痹，使咽运动紊乱，滞留食物溢出而发生误吸。4、锥体外系损伤锥体外系损伤可能导致咽喉期延长。第8页,共37页，星期六，2024年，5月5、感觉损伤会厌以上部位和咽喉部感觉受损导致吞咽困难或误吸。因为其不能感觉到进入咽喉部的分泌物及食物碎屑，使正常的喉咽气道保护反射不能恰当地启动，这些异物就会进入气管而导致肺炎。6、食道上扩约肌功能异常食道上扩