护理查房胆囊炎【20页】.pptx

护理查房：胆囊炎

老年二病区：李晨

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查房内容及目标

内容：

病历介绍

相关知识

护理要点

目标：

了解：胆囊炎的基本知识

掌握：胆囊炎的护理要点

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病历介绍：

患者郑继斌，男，72岁

间断右上腹疼痛三年余

现病史：患者2012年于新疆伊犁解放军第15医院行“阑尾手术”时，术前腹部彩超发现“胆囊结石，胆囊炎”，未予治疗，2014年因右腹疼痛入院，入院诊断为“胆囊结石，胆囊炎”，行输液等对症支持治疗，具体用药不详，症状好转后出院。患者于2天前饮酒后再次出现持续性右上腹疼痛，为腹痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛缓解，无肩部放射痛，无全身皮肤黏膜黄染，无寒战高热，

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病历介绍

既往史：2012年在新疆伊犁解放军第15医院全麻下行“阑尾手术”，术中出现生命体征不平稳，及时终止手术。2014年于当地医院行“前列腺肥大手术”，术中出现生命体征不平稳，及时终止手术。

个人史：生于新疆少伊犁州，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，间断性饮酒、吸烟、无冶游史。

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病历介绍

体格检查：体温37.4℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压149/80mHg，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹肌紧张，右上腹压痛（+），反跳痛（—），Murphy（+），肝，脾，肋下未触及，未触及包块。无移动性浊音。肠鸣音弱。

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病历介绍

临床表现:患者于2天前饮酒后再出现持续性右上腹疼痛，为腹痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛缓解，无肩背部放射痛，无全身皮肤黏膜黄染，无寒战高热。

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病历介绍

初步诊断：

1、胆囊结石；

2、慢性胆囊炎；

3、阑尾炎术后；

4、前列腺肥大术后。

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病例介绍

诊疗计划

1.禁饮食

2.抗炎、补液、营养、抑酶对症治疗

3.胃肠减压

4导泻：硫酸镁注射液20ml一日两次

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二胆囊炎

-----相关知识

定义：

胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常与胆石症合并存在。

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急性胆囊炎

临床表现

①疼痛右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎；疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在进食高脂食物后，多发生在夜间；右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。

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急性胆囊炎

临床表现

②恶心、呕吐是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。

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急性胆囊炎

临床表现

③畏寒、寒战、发热轻型病例常有畏寒和低热；重型病例则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，并可出现谵语、谵妄等精神症状。

④黄疸较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管

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治疗（内科）

卧床休息

禁食

胃肠减压

通气（硫酸镁）

抗炎，补液，维持水电解质及酸碱平衡，保持血容量

监护

镇痛、解痉

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治疗（外科）

行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征：

①胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者；

②急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者；

③经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；④无手术禁忌证，且能耐受手术者。

慢性胆囊炎伴有胆石者；诊断一经确立，行胆囊切除术是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术，可予内科治疗。

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三、护理要点

护理问题

疼痛

有体液不足的危险

潜在并发症

营养失调低于机体需要量

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三、护理要点

护理措施

1.病人的居室内空气易流通，绝对卧床休息。

2.禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。

3.患者腹痛时，应注意安全，必需时加用床档，防止坠床。

4.禁食期间，注意口腔卫生，因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔的异味，而且会使细菌滋生引起口腔内感染。尽量让病人