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护理品管圈活动在提高偏瘫患者良肢位摆放正确率的应用

护理品管圈活动在提高偏瘫患者良肢位摆放正确率的应用摘要：

目的通过品管圈活动提高脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的正确率。

方法组建品管圈,按照品管圈的一般步骤和相关质量管理的工具,开展良肢位摆放活动,遵循PDCA程序,不断的提升护理质量。

结果护士对卒中偏瘫患者良肢位摆放正确率由57.01%提高至88.02%，超过了预期目标值86.58%；圈员自身责任心、沟通协调能力、专业知识、运用QCC能力均有明显提升，患者满意度提升。

结论品管圈活动规范了临床工作中护士对偏瘫患者的良肢位摆放,发挥了护士的最大潜能,提高了患者的生活质量,值得在临床康复工作中推广。

关键词：

卒中品管圈活动良肢位摆放良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位。

保持良肢位就是将患者肢体摆放在抗痉挛的体位，给患者提供一个稳定、舒适的体位，使肌肉保持一定的长度，缓解肢体的痉挛，同时又可达到预防压疮和关节挛缩的目的。

摆放良肢位可以对抗痉挛姿势的出现，预防或减轻痉挛[[11]]；预防关节挛缩、变形；预防肺部感染和泌尿系感染；预防压疮的发生。

良肢位是脑卒中康复中抗痉挛的重要措施，在康复早期尤为重要。

1资料与方法1.1一般资料本科室于2016年1月成立QCC小组,圈名为井然圈,圈徽由两部分组成，大脑和神经元代表神经内科科室特点，四条向心螺旋代表凝聚力和向心力，象征全体圈员紧紧团结在神经内科周围共同为提升科室诊疗质量努力。

井然圈成员共9名,皆通过自愿选择产生，其中主管护师5名,护师2名,护士长为辅导员。

小组遵循PDCA循环的程序开展活动,选取脑卒中偏瘫患者为活动对象。

1.2方法1.2.1主题选定全体圈员采取头脑风暴法把日常工作中常见的、交流中发现的、从工作的结果或反省中发现的问题列出来，作为多个备选主题，通过上级政策、问题解决的可行性、迫切性、圈能力等项目的评分进行比较、讨论分析，在提高住院患者满意度、降低住院患者跌倒发生率、提高偏瘫患者良肢位摆放正确率、降低患者留置尿管感染率、提高护士对患者病情知晓率等主题中，采用5、3、1评价法进行主题评价，选出第一顺位提高偏瘫患者良肢位摆放正确率作为本次活动的主题。

1.2.2制定活动计划计划分八个月完成，圈员每周活动1-2次，拟定活动内容，运用PDCA手法，绘制品管圈活动的甘特图，充分掌握工作内容并完成。

1.2.3现状把握制定良肢位摆放合格标准,包括仰卧位,坐位、健侧卧位、患侧卧位,收集2016年12月2日~2017年2月8日在本科室住院的脑卒中偏瘫患者共摆放良肢位321次,合格183次,不合格138次，合格率为57.01%。

将良肢位摆放不正确情况制成柏拉图（图1）图11.2.4设定目标根据目标值=现况值+(现况值改善值)圈能力的公式计算出目标值为86.58%1.2.5原因分析圈员利用头脑风暴法，从人、机、料、法、环进行分析，绘制鱼骨图（图2），寻找出可能造成护士对脑卒中偏瘫患者良肢位摆放正确率低的原因。

通过鱼骨图分析找出要因，圈员按照要因的重要性进行打分，最终发现需要重点改进的主要问题包括：

（1）培训不到位。

（2）宣教不到位。

（3）未制定标准。

（4）辅助工具不到位。

图21.2.6对策拟定根据所圈选出的主要原因,圈员提出解决问题的方法,利用5W1H分析法，确定实施的对策为参考资料、制定标准；专人培训考核；多样化宣教；增加及改进辅助工具。

1.2.7对策实施与检讨1.2.7.1参考资料制定标准通过护士外出学习及本院康复专家的指导及查阅文献制定操作标准，在护士长的指导下制定神经内科偏瘫患者护理常规，向全科护理人员培训并考核相关护理常规，对不合格者反复培训直至合格。

1.2.7.2增加及改进辅助工具购买良肢位的辅助工具,增加垫枕的数量、种类,护士自制适于不同患者体位的用具,以满足不同患者个性化的需求，将患者可自备的工具纳入入院宣教准备范围内。

31.2.7.3专人培训考核请康复科老师进行现场情景模拟指导，科室成立培训考核小组，在科主任的指导下，由高年资质控担任组长，护师为组员，对全科护理人员进行反复培训考核，每日小组人员对偏瘫患者