甲亢【81页】（最新文档）.pptx

甲状腺功能亢进症

hyperthyroidism;Thyroidgland;3;甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。

正常每天分泌:T325ug,T475ug

分泌过少：甲状腺功能低下

分泌过多：甲状腺功能亢进;1.维持正常生长发育：脑和长骨

;G;二、甲状腺毒症的病因

（一）甲状腺功能亢进类型

弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）

多结节性毒性甲状腺肿

甲状腺自主高功能腺瘤

桥本甲状腺毒症

新生儿甲状腺功能亢进症

滤泡状甲状腺癌

碘致甲状腺功能亢进

HCG相关性甲状腺功能亢进（绒毛膜癌等）

垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症

;（二）非甲状腺功能亢进类型

亚急性甲状腺炎

无症状性甲状腺炎

桥本甲状腺炎（包括萎缩性甲状腺炎）

产后甲状腺炎（PPT）

外源甲状腺激素替代

异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）;Graves病;一病因、发病机制;一病因、发病机制;2、GD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体关系密切;GD的自身免疫发病机制;3、GD眼病是本病的表现之一、与细胞免疫有关;4环境因素：如细菌感染、性激素、应激等;二病理;三临床表现

一、甲状腺毒症表现

（一）高代谢症候群T3?、T4?,交感神经兴奋性增高，新陈代谢加速。

疲乏无力，怕热多汗，皮肤温暖潮湿，多食善饥，体重下降等;(二)精神神经系统

神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、失眠不安，思想不集中，手眼睑震颤。

;;(四)消化系统

稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。;(五)肌肉骨骼系统：

甲亢性肌病、肌无力、萎缩；

周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不高；

重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病；

;;;二甲状腺肿：

多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质地不等，无压痛，上下极可闻及收缩期血管杂音。少数病例甲状腺可不肿大。

;1、突眼度19—-20mm(正常为16mm)

2、Stellwag征瞬目减少，视物凝视

3、上睑挛缩，睑裂增宽

4、Vongrafe征双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，显现白色巩膜

5、Joffroy征双眼向上看时前额皮肤不能皱起

6??Mobius征双眼看近物时眼球辐辏不良

常无自觉症状，病情控制后常自行缓解，一般无须特殊处理。;B、浸润性突眼

;甲亢患者的眼征;三、甲状腺肿;甲亢眼征;甲亢眼征;弥漫性甲状腺肿;四、特殊临床表现及类型

甲状腺危象(thyroidcrisis)

甲状腺毒症心脏病

淡漠型甲亢

T3型甲亢、T4型甲亢

亚临床型甲亢

妊娠期甲亢

胫前粘液水肿

Graves眼病

?

;;甲状腺危象

是甲状腺毒症急性加重的一个综合征。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。

甲状腺危象的发生机制：

①血TH明显增高，其中游离T3、游离T4的升高速度比其浓度更重要

②机体内环境紊乱时，机体对TH的耐受性下降

;甲状腺危象的诱因

1.??应激状态、感染

2.严重躯体疾病

3.口服过量TH制剂

4.严重精神创伤

5.手术中过度挤压甲状腺;甲状腺危象的临床表现

早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：

高热，体温39℃；

心率快，140～240次/分，可伴房颤或房扑；

体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；

大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷；

部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；

白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高。

;甲亢性心脏病;淡漠型甲亢;T3型甲状腺毒症;亚临床甲亢;五、实验室及其他检查

血清甲状腺激素测定

常用的指标：TT3、TT4、FT3、FT4和TSH

1、TT4、TT3：

T4全部由甲状腺产生；T320%由甲状腺产生，80%T4转换而来

总的T4（或T3）由结合的和游离的两部分构成，后者仅占10%左右；

TT4、TT3是检测甲状腺功能的基本指标，测定的是这部分结合于蛋白的激素，但易受多种因素的影响

;2、FT3、FT4

是实现该激素生物效应的主要部分，是判定甲功状态的首选指标，不受TBG的影响

3、TSH

传统的测定法(RIA)不能测出TSH正常水平的低限；近年采用IRMA(免疫放射分析法)明显提高了测定的敏感性,现已广泛用于甲亢和甲减的诊断和治疗监测。sTSH（敏感TSH）的测定，可用于甲低或甲亢的诊断；是诊断甲状腺功能最敏感的指标

;4、131I摄取率（Thyroid131Iu