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甲亢患者的护理

概念甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

临床表现1.典型的甲亢危象(1)高热:体温急骤升高，高热常在39℃以上大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。(2)心血管系统:脉压差明显增大心率显著增快，超过160次/min。患者易出现各种快速心律失常，如期前收缩，房性心动过速，心房颤动，其中以期前收缩及心房颤动最为多见。另外心脏增大甚至发生心力衰竭也较常见。如果患者出现血压下降，心音减弱及心率慢，说明患者心血管处于严重失代偿状态，预示已发生心源性休克。(3)消化系统:食欲极差。恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。有些老年人以消化系症状为突出表现。(4)中枢神经系统:精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡，最后陷入昏迷。

临床表现2.先兆危象由于危象期死亡率很高，常死于休克、心力衰竭。①体温在38~39℃之间;②心率在120~159次/min，也可有心律不齐;③食欲不振，恶心，大便次数增多，多汗;④焦虑、烦躁不安，危象预感。3.不典型甲亢危象不典型甲亢或原有全身衰竭、恶液质的病人。危象发生时常无上述典型表现，有下列某一系统表现，例如:(1)心血管系统:心房纤颤等严重心律失常或心力衰竭。(2)消化系统:恶心、呕吐腹泻、黄疸。(3)精神神经系统:精神病或淡漠、木僵、极度衰弱、嗜睡反应迟钝。昏迷，反应低下。(4)体温过低，皮肤干燥无汗。

1?术前护理

?1.1心理护理???（1）术前要做病人和家属的思想工作，耐心细致的解释使患者对所需要进行的手术有充分的的认识，以消除患者的顾虑，缓解紧张情绪。（2）将手术的目的，麻醉方式，手术体位及围手术期可能出现的不适情况，向患者存在的疑虑进行解答，取得其信任和理解，避免各种不良的刺激。（3）保持室内的安静和舒适。（4）对精神过度紧张或失眠者，适当的用镇静和安眠药物。???

?1.2术前检查术前除全面的体检何必要的化验检查外，还包括（1）颈部的透视或摄片（2）心电图（3）喉镜检查（4）测定基础代谢率

1.3?药物准备?术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人准备的重要环节，术前开始口服碘剂，2-3周后，甲亢病人的情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率每分钟92次以下脉压恢复正常，基础代谢率早+20%以下，便可进行手术，常用碘剂是复方碘化钾溶液。?1.4饮食护理?给与高热量和富含维生素的食物，少食多餐，保证术前营养状态良好，禁用浓茶，咖啡等刺激性饮料，忌烟忌酒。

?1.5术前体位锻炼甲状腺手术大多在劲丛神经阻滞下完成，加上手术所谓特殊体位，故此手术者术前应常规进行体位锻炼。具体方法：患者采取颈仰卧位，头部去枕，后颈与肩部垫一高10-20cm的长枕。术前2-3d即开始进行锻炼，3次每天，10-30分钟每次。

2?术后护理

???????2.1病情观察?密切观察监测病人的生命体征的变化，观察伤口渗血的情况。

???????2.2?体位?全麻的的病人清醒后区半卧位，以利于呼吸和引流。

???????2.3饮食先给病人少量的温水或凉水，若无呛咳。误咽等不适，可给予便于吞咽的的微温流质饮食，过热可是手术部位血管扩张加重渗血，以后逐步过度到半流食和软食。

???????2.4药物?病人术后继续服用复方碘化钾溶液。每日3次，以每次16滴开始，逐日减少1滴，直至病情稳定。

2.5?呼吸困难和窒息：多发生于术后48小时内，是最危险的并发症，术后应常规的床旁放置无菌的气管切开包和无菌手套，氧气筒，吸引器，插灯和抢救药品。术后痰多而不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励患者咳痰和雾化吸入。

2.6?喉返神经损伤?：一侧的喉返神经损伤，可引起声音嘶哑，可由健侧声带代偿性地向患侧过渡内收，六个月内发声好转。双侧喉返神经损伤，可出现严重的呼吸困难甚至窒息，应及时与医生联系作气管切开。

?2.7喉返神经损伤?：若外支损伤，引起声带松弛，声调降低，若内支损伤，病人进食时，特别是饮水时，会发生呛咳。如病人进水及流质饮食时发声呛咳，要协助病人做起进食。

2.8?手足抽搐?多数病人症状轻且短暂，只有面部，唇部，或手足的针刺样麻木感或强直感，经2-3周后未受损伤的甲状旁腺代偿增生而使症状消失。严重者可出现面部和手足阵发性痛性痉挛，甚至可发生候肌和膈肌痉挛，引起窒息。在护理过程中，病人的饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋类、鱼类等。症状轻者可口服葡萄糖酸钙2-4g每日三次，维生素D2每日5-10万