晚期大肠癌的外科治疗进展.ppt

大肠癌的外科治疗进展患者，女，27岁，妊娠37周突发腹痛---子宫先兆破裂？行剖腹探查术---乙状结肠肿瘤梗阻伴穿孔导致腹膜炎第1步 行剖宫产第2步 乙结肠肠段肿瘤拖出第3步 术后第二天纵轴剖开行襻式造口第4步 剖宫产恢复后7天，行FOLFRI方案化疗---肿瘤明显缩小 第5步 乙结肠癌根治术，目前已无瘤存活4年第1步 剖宫产 妇科会诊制第2步 乙结肠肠段肿瘤拖出 第3步 术后第二天纵轴剖开行造口 微创技术第4步 恢复后7天，行FOLFRI方案化疗 肿瘤科第5步 根治术，无瘤存活4年 结果 快速康复理念外科损伤控制微创技术采用特殊器械缩小手术创伤范围，减少应激损伤控制采用特殊手术方案缩小手术创伤程度，减轻应激外科快速康复理念采用一系列措施，减少应激程度，促进康复腹腔镜(laparoscopy)经肛门内窥镜下微创手术(transanalendoscopicmicrosurgery,TEM)腹腔镜-内镜“双镜”联合手术(Laparoscopicincombinationwithtransanalendoscopicmicrosurgery)经自然腔道内镜手术(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery,NOTES)经脐单孔腹腔镜技术(transumbilicallaparoendoscopicsinglesitesurgery,TU-LESS)机器人手术(roboticsurgery)微创技术腹腔镜对大肠良性病变及晚期大肠癌的姑息性切除或短路手术的微创疗效已基本得到肯定，并广泛应用，但对非晚期大肠癌的腹腔镜肠切除术，是否能达到根治目的尚有较多争议。腹腔镜经肛门内镜显微手术（TransanalEndoscopicMicrosurgery,TEM）TEM兼备了内镜、腹腔镜和显微手术的优点TEM主要适应于距肛门4-20cm范围内的腺瘤或早期直肠癌如对不愿或不能耐受经腹根治性手术的高龄或高手术风险病人的姑息性手术及有广泛转移病人的局部控制。固定支撑架(adjustableholder)直肠镜手术鞘（operatingrectoscope)工作附件（workingattachment）双目立体视镜单目镜经肛门内窥镜下微创手术（TEM）我们的经验：LocalResectionforRectalTumors:ComparativeStudyofTransanalEndoscopicrosurgeryversusConventionalTransanalExcision-TheExperienceinChina.YiH,Yong-GangH,Mou-BinL,Ya-JieZ,LuY,JinX,Jian-WenL.Hepatogastroenterology.2012Apr25;59(120).腹腔镜-内镜“双镜”联合技术按传统腔镜技术行直肠或乙状结肠癌切除术大多数肿瘤能经镜筒从肛门拖出，避免腹部切口双镜操作时腹腔与直肠内压力保持稳定，视野暴露清晰，可精确定位肿瘤下切缘，允许腹腔内及肛门内同时操作完成TME后，经肛门取出标本关闭远端残端后，完成吻合乙结肠肿瘤，腔镜下荷包缝合并放置抵钉座术后腹部无切口2012年CSCO年会北京腹腔镜-内镜“双镜”联合技术术后腹部无切口腹腔镜-内镜“双镜”联合技术我们的经验：Totallaparoscopicsigmoidandrectalsurgeryincombinationwithtransanalendocopicmicrosurgery:apreliminaryevaluationinChina.HanY,HeYG,ZhangHB,LvKZ,ZhangYJ,LinMB,YinL.SurgEndosc.2012Jul18.损伤控制对于严重创伤的病人,改变以往在早期进行复杂、完整手术的策略,采取分期救治的原则。手术的最终目的是挽救病人的生命,提高病人的生存质量,而不是追求所谓的/完美手术术,一旦达到治疗目的,任何多余的操作都可能徒增病人机体的负担。核心内容是尽量减少手术及各种处置本身所引起的损伤,快速康复外科(Fast-TrackSu