心悸的鉴别诊断(共51张PPT).pptx

心悸的鉴别诊断文档ppt;主要内容;一、概念;二、病因及病理生理机制;生理性

心搏增强;三、临床特点;（一）心律失常;1.期前收缩;房性早搏（二联律）;2.心动过速;房性心动过速;快速型房颤;室性心动过速;3.心动过缓;窦性心动过缓;交界性逸搏;（二）非心律失常;1.高动力循环状态;2.药物影响;心电图（Holter）

临床表现：突发突止，可有头晕、黑蒙、心绞痛、心力衰竭等

室上性心动过速的药物治疗

合并心绞痛、支气管哮喘、室性心律失常、SSS、年龄＞60岁者等禁用。

室性心动过速的药物治疗

III度房室传导阻滞

III度房室传导阻滞

（二）高度房室传导阻滞

查体：血压↑，脉压差↑，心尖搏动↑，偶尔可闻及杂音

部分患者心电图示高电压，X线检查心脏多正常

常以“心乱”、“心里扑通”、“心脏停搏感”、“心慌”为主诉

心电图可表现为窦速，ST段下移及T波低平或倒置，易与缺血性心脏病混淆

高度AVB、严重心衰、休克、肝功能严重受损、利多卡因过敏者禁用

六、心悸急诊处理流程

窄QRS波心电图的鉴别;四、心悸的诊断;五、急诊治疗原则;六、心悸急诊处理流程;第二节严重心律失常;主要内容;一、概念;二、快速性心律失常;（一）心室扑动及心室颤动;（二）室性心动过速;宽QRS波心电图Vereckei鉴别法;室性心动过速的急诊处理;室性心动过速的药物治疗;最适用于急性心梗患者

用法：

20mg/minivgtt至心律失常消失，总量可达17mg/kg

注意点：

QT间期延长、尖端扭转室速、心功能不全者禁用;最佳适应症同普鲁卡因胺

用法：

50~100mgiv（1~2min），必要时每隔5~10min给50mg，直至心律转复或总量达300mg为止

注意点：

高度AVB、严重心衰、休克、肝功能严重受损、利多卡因过敏者禁用;适用于ACS、甲亢、梗阻性心肌病等

用法：

5mgiv，可间隔5分钟连续给3次，然后口服。

注意点：

缓慢性心律失常、传导阻滞、低血压、严重心衰、支气管痉挛者禁用;不能用于心功能受损的患者

用法：维拉帕米，iv。15~30min后重复，最大量20mg;第二节严重心律失常

听诊：心音提前，第一心音增强，后接长的间歇

自觉症状与早搏多少???有否基础心脏病等有关

阵发性交界性心动过速

查体：血压↑，脉压差↑，心尖搏动↑，偶尔可闻及杂音

临床表现：部分患者可伴血栓栓塞症状，心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌。

不能排除预激综合征者禁用

室性心动过速的急诊处理

Vt同一QRS波终末40ms的电压

合并心绞痛、支气管哮喘、室性心律失常、SSS、年龄＞60岁者等禁用。

抗心律失常谱广，疗效好

常以“心乱”、“心里扑通”、“心脏停搏感”、“心慌”为主诉

心律失常发作引起明显血流动力学障碍，使心排血量骤减甚至出现循环中断，导致重要脏器缺血缺氧，表现为心源性休克、心绞痛、晕厥甚至猝死的危急状态，称之为严重心律失常或恶性心律失常。

50~100mgiv（1~2min），必要时每隔5~10min给50mg，直至心律转复或总量达300mg为止

用法：1~2g硫酸镁用50~100ml液体稀释后，5~60分钟内输入，继之维持;窄QRS波心电图的鉴别;室上性心动过速的急诊处理;室上性心动过速的药物治疗;抗心律失常谱广，疗效好

用法：

70mg稀释后IV（5min），10~20min后无效可重复1次

注意点：

心功能不全者禁用，对器质性心脏病、低血压、休克、心动过缓者等慎用;室上速伴心功能不全者首选

用法：

稀释后缓慢静注，2h后无效可再给0.2~0.4mg

注意点：

不能排除预激综合征者禁用;（四）心房颤动;（五）严重心动过速急诊处理流程;二、缓慢性心律失常;（一）窦性停搏及病态窦房结综合征;急诊处理;（二）高度房室传导阻滞;急诊处理;（五）心动过缓急诊处理流程;Thanks!