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执业医师多点执业协议书

甲方（第一执业地点）：医院（医疗机构执业许可证号）

法定代表人：注册地址：

电话：

乙方（第二执业地点）：医院（医疗机构职业许可证号）

法定代表人：注册地址：

电话：

根据《卫生部办公厅关于扩大医师多点执业试点范围的通知》（卫

办医政发[2011]95号）、《广东省卫生厅关于医师多点执业的试行管

理办法》等文件精神，为整合优化医疗资源配置、方便患者就医和提

高医疗技术水平，经双方共同商定，通过签订协议形式，开展执业医

师多点执业合作。双方为规范执业医师多点执业工作管理，明晰双方

责任，确保工作顺利开展，达成协议如下：

1.甲方同意本单位（类别）（执业范围）

（职称）医师到乙方开展多点执业。执业时间自年

月日至年月日。

2.在双方约定期限内，甲方另出具同意该医师到乙方执业的

书面证明及申请人近2年有效的医师定期考核合格证明原件及

复印件。

3.在双方约定期限内，乙方出具书面聘用证明以及关于发生

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医疗责任事故或民事纠纷时与执业医师责任分担约定的协议书

或声明书；乙方的《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件。

4.医师在甲方注册的执业类别和执业范围须在乙方的诊疗科

目范围内；在乙方从事的执业类别和执业范围与在甲方时一致。

5.在乙方执业期间，执业活动由乙方负责监督管理。在此过

程中出现的超范围执业的情况，应由乙方负责监督纠正并通知甲

方。发生医疗责任事故或民事纠纷的，由乙方负责处理并承担相

应责任。同时，乙方应将情况及时通知甲方。

6.乙方需明确医师在乙方的执业是以不影响在甲方的工作为

前提。

7.医师在乙方执业期间与乙方签订劳动合同，劳动报酬由乙

方负担。

8.进行执业医师定期考核时，乙方应如实向甲方提供该医师

在乙方执业的情况。

9.其他未尽事宜，由双方协商解决。协议到期，续约事宜另

议。

本协议自签订之日起生效，如遇以下情况自动失效：

1)甲方不再续聘该医师（甲方应及时通知乙方）；

2)乙方不再续聘该医师（乙方应及时通知甲方）；

3)因其他不可抗力因素导致的协议不能履行的情形。

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甲方（盖章）：乙方（盖章）：

负责人（签名）：负责人（签名）：

日期：

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