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肛裂江苏建康职业学院于淼贞
概念1病因2临床表现3分类4护理6治疗5
一、概念肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。方向与肛管纵轴平行，长0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。特点：周期性疼痛、便血、便秘。多发于肛管前后正中，常见于20－40岁的青壮年。女性多于男性。
二、病因1.解剖因素:肌肉支持薄弱、血供较差2.外伤:便秘、异物、医源性3.感染：肛隐窝炎4.其他
三、临床表现周期性疼痛出血便秘
体征1.肛门紧缩2.肛管皮肤有纵型溃疡3.慢性溃疡常伴有肥大肛乳头、“哨兵痔”（肛裂“三联症”）
四、分类Ⅲ期肛裂急性(新鲜)肛裂：病程短，裂口新鲜，底浅，边缘整齐，无溃疡形成。慢性(陈旧性)肛裂：病程长，反复发作，有梭形溃疡形成，边缘厚、硬。裂口上端常有肛窦炎、肛乳头增生，下端有裂痔或潜行瘘管。
六、治疗坐浴敷药烧灼局部封闭扩肛法切开疗法肛裂侧切术纵切横缝法外治法手术疗法
外治法坐浴：1：5000高锰酸钾溶液、中药。敷药：痔疮膏。烧灼：0.1%硝酸银。局部封闭：于长强穴用0.5～1％普鲁卡因5～10m1作扇形注射
手术疗法
⑴扩肛法适应证适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并症者。操作方法取截石位或侧卧位，在腰麻下，扩张肛管，使肛管内外括约肌松弛。
⑵切开疗法适应证适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肛乳头肥大等。操作方法取侧卧位或截石位，在腰麻下，切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维，切断部分外括约肌皮下组肌纤维，同时将赘皮外痔、肥大乳头等一并切除。
⑶肛裂侧切术适应证适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。操作方法取侧卧位或截石位，在腰麻下，在肛门一侧距肛缘1.5cm处剪断内括约肌下缘，切口一般不缝合，以红油膏纱条嵌压引流。
七、护理一般护理术后护理出院指导
一般护理
改善便秘心理护理饮食护理定时排便大肠水疗法药物通便合理安排水果蔬菜粗纤维食物1600ml饮水/天肛裂知识讲解态度和蔼便前便后温水坐浴坐浴局部敷药痔疮膏红霉素软膏消炎痛栓穴位注射0.25%布比卡因5ml长强穴做扇形注射，隔日一次。
术后护理Text生命体征观察创口观察及护理疼痛的护理饮食护理排便护理心理护理坐浴尿储留控制感染并发症的护理Text
生命体征的观察疼痛的护理术后24h,尤其是术后3h内可出现一过性的低血糖休克或低血压休克。疼痛较重者,可口服英太青，伤口剧痛时可肌内注射强痛定50-100mg。创口的观察及护理术后6h应取平卧位压迫伤口,以利止血,6h后可翻身。
饮食的护理热敷和坐浴术后当天禁食水，次日半流质,逐步改为普食。术后1天即可开始肛门局部热敷,坐浴、必要时给予止疼药。排便的护理术后第三天早晨排便,以后养成每日早晨排便习惯,便后坐浴、换药。如大便干燥,可使用润肠通便药物。
出院指导1.休息：避免剧烈活动，勿久坐。2.饮食：戒酒及辛辣食物，多饮水,膳食搭配合理,定时定量进食。3.排便：养成良好的排便习惯,避免大便干结或腹泻。尤其是术后1个月内,因切口黏膜较为娇嫩,应避免对其刺激或损伤。4.防止感染：口服消炎药，高锰酸钾坐浴。5.复查：做好定期复查,告知患者术后疤痕的恢复一般需要3-6个月的时间。
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