创伤和战伤课件.pptVIP

创伤和战伤创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织理想的创伤修复，是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能创伤和战伤皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼---由原来性质的细胞修复肌细胞、神经细胞、软骨---再生困难创伤和战伤（一）组织修复的过程1、纤维蛋白填充2、细胞增生3、组织塑形创伤和战伤1、纤维蛋白填充2、细胞增生一般的皮肤切割伤，6h后伤口边缘出现成纤维细胞24—48h，血管内皮细胞增生，形成新生Cap肉芽组织创伤和战伤成纤维细胞合成前胶原和氨基多糖→肉芽组织内胶原纤维↑→肉芽组织硬度及强度↑→肉芽组织转变为纤维组织（瘢痕组织）。上皮细胞从创缘向内增生，肌纤维细胞可使创缘周径收缩（伤口收缩），多在创伤后1--2周内。创伤和战伤3、组织塑形经过细胞增生和基质沉积，受伤处组织可以初步修复，然而所形成的新组织的数量和质量方面并不一定都适宜于生理功能的需要。随着机体状态的好转和活动的恢复，新生组织可以变化调整。创伤和战伤SUMMAR:创伤的组织修复主要有纤维蛋白填充、细胞增生和塑形三个阶段。组织细胞的增生实际起始于急性期炎症，至炎症反应趋向于消退时，细胞增生加速，使组织的缺损得到填充，并恢复其连续性。然而，增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能，所以，需要经过组织塑形的变化，使愈合的组织更接近于正常。创伤和战伤（二）不利于创伤修复的因素1、感染：最常见的障碍因素2、异物存留或血肿：易并发感染，机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍，清除缺血缺氧所产生的组织产物创伤和战伤干扰创伤修复的原因抑制炎症、否噬功能、成纤维细胞及蛋白合成等促使血肿形成抑制细胞增生、蛋白合成抑制细胞增生，引起血管内膜炎4、药剂干扰创伤修复的常用药剂药剂抗炎皮质激素抗凝剂抗癌药放射线创伤和战伤5、全身性疾病低蛋白血症糖尿病变态反应性疾病：支气管哮喘，类风湿性关节炎恶性肿瘤病人：抗癌药和放疗,维生素C缺乏，微量元素缺少6、局部制动不够创伤和战伤（三）创伤愈合类型一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如骨折后的愈合）二期愈合（瘢痕愈合）组织修复以纤维组织为主创伤和战伤创伤和战伤创伤的诊断创伤和战伤（一）病史的询问1、致伤原因方向盘伤--胰腺损伤，心脏损伤高处坠落--下肢骨折脊柱骨折创伤和战伤2、伤后症状及演变过程受伤部位疼痛但神经系统受伤或并发深度休克不自诉疼痛有些症状与全身性变化相关：口渴--体内缺水寒战高热--有较重的感染既往史：是否有高血压、糖尿病创伤和战伤（二）体格检查1、全身情况的检查：首先，是生命体征的观测R25次/m或15次/mP100次/mBp90mmHg毛细血管充盈时间2秒意识障碍，语言对答或对疼痛刺激反应迟钝创伤和战伤CRAMS评分法参数级别分值循环毛细血管充盈正常和收缩压＞13．3kPa2(circulation)毛细血管充盈延迟或收缩压11．3—13．2kPa1毛细血管充盈消失或收缩压＜11．3kPa0呼吸正常2(respiration)异常(费力、浅或＞35次／m