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肠结核
结核性腹膜炎;【定义】;【病因及发病机制】;【病因及发病机制】;【病理】;【病理】;【临床表现】;三、腹部肿块
多在右下腹,轻、中度压痛。主要见于增生型肠结核。溃疡型肠结核的病变肠管与周围组织粘连,或者并有肠系膜淋巴结结核时,也可形成包块。
四、全身症状
溃疡型:常有发热、盗汗、消瘦、贫血等结核毒血症状.
增殖型:多无全身症状.
;;【实验室和其他检查】;【实验室和其他检查】;;【实验室和其他检查】;;增生型;结肠镜检查;【诊断】;【鉴别诊断】;2、右侧结肠癌
①不累及回肠
②结肠镜检查可确定诊断
3、阿米巴病
①脓血便常见
②粪便检查可发现病原体
③抗阿米巴治疗有效
④肠镜有助于鉴别;【治疗】;【治疗】;3、对症治疗
腹痛可用山莨菪碱、颠茄等抗胆碱能药物;
便秘时可用通便药物或生理盐水低压灌肠;
腹泻严重者应注意纠正水和电解质平衡紊乱。
4、手术治疗适应征为:
①完全性肠梗阻
②急性肠穿孔、粪瘘治疗不闭合者
③肠道大出血不止者;【定义】;【病因和发病机制】;【病理】;
;【临床表现】;【临床表现】;【临床表现】;【临床表现】;【临床表现】;【实验室和其他检查】;5、B超
①可发现腹水或局部包裹性积液、腹膜增厚或网膜
粘连;
②可定位穿刺少量腹水或包裹性积液。
6、X线检查
①平片—钙化影提示肠系膜淋巴结结核
②钡餐—肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠
外肿块等
7、腹腔镜检查对诊断困难者有确诊价值。
①可见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白
色粟粒样结核结节,浆膜浑浊粗糙
②活组织检查病理可确诊
③腹膜广泛粘连者禁用
;【诊断】;【鉴别诊断】;2、肝硬化合并结核炎
①肝硬化诊断成立:门脉高压;肝功能减退
②腹水呈“中间型”,以淋巴细胞为主
③ADA45u/L
④有结核病变
3、其他疾病如结缔组织病、缩窄性心包炎。;二、腹块应与腹部肿瘤、Crohn病鉴别
1、结核病理为干酪坏死
2、肿瘤病理为肿瘤细胞
3、Crohn病理为肉芽肿
三、长期发热
伤寒、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮等。
四、急性腹痛
急性腹痛患者起病急骤,疼痛剧烈,病情重进展快,如不能及时诊断,常可贻误病人,造成严重后果。现将最常见的且具代表性的几种急性腹痛分述如下:
;急性腹痛鉴别;(2)急性阑尾炎
大多数起病时先感中上腹持续性隐痛,数小时后转移至右下腹,是持续性隐痛伴阵发性加剧,亦有少数患者起病时即感右下腹痛。可伴发热与恶心。体检右下腹有压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高,急性阑尾炎诊断可以确立。若急性期未及时诊断、处理,可由急性单纯性阑尾炎发展为坏疽性阑尾炎。若在右下腹们及边缘模糊的肿块,则已形成阑尾周围脓肿。;急性腹痛鉴别;急性腹痛鉴别;急性腹痛鉴别;急性腹痛鉴别;;慢性腹痛鉴别;慢性腹痛鉴别;慢性腹痛鉴别;【治疗】
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