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目录;糖尿病理想的口服药物;指南对2型糖尿病治疗路径的建议;目录;口服降糖药的分类;现有的降糖药物作用靶点;噻唑烷二酮类;降低空腹血糖为主：二甲双胍
治疗方案：糖尿病饮食，适当运动
增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生
可灵活用于单药治疗或联合治疗
改为格列美脲2mg日一次，空腹7mmol/L，餐后10mmol/L左右，血糖达标
二甲双胍不增加体重，是肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物
ig30-胰岛素初期分泌功能指数
Sen-胰岛素敏感性指数；
治疗：建议患者应用胰岛素治疗，患者拒绝，应用二甲双胍0.
1mmol/L;HbA1c7.
进餐开始时与饭嚼碎同服，不进食不服药
②用二甲双胍或中、长效胰岛素，胰岛素类似物后基础血糖已达标，餐后血糖尚未达标者可联用。
被指南定义为二线治疗药物
9%，尿糖++，酮体（-）
金属味、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻
不适合使用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂者可选用TZDs或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。
联合禁忌：胰岛素、胰岛素促泌剂
AACE/ACE2009指南推荐:
伏格列波糖和米格列醇选择性地抑制双糖水解酶(麦芽糖酶、蔗糖酶)，使双糖分解为单糖的过程受阻。
2-3个月以后HbA1c6.;病例;治疗：建议患者应用胰岛素治疗，患者拒绝，应用二甲双胍0.
中国DM患者β细胞功能缺陷更明显。
部分降FPG为主，部分降PPG为主
良好持久的血糖控制，不增加低血糖，不增加体重
起始低剂量（500mg），Qd/Bid，餐时服用（早餐和/或晚餐）
肠促胰岛激素的作用机制
需要药物治疗的充血性心力衰竭患者
刺激胰岛素分泌作用轻，可延缓?细胞功能衰竭
确诊：查糖耐量试验（75g葡萄糖，50%葡萄糖150ml）：空腹血糖9.
8mmol/L，餐后2小时血糖7-8mol/L，
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加
肠促胰岛激素的作用机制
有T2DM家族史，否认肝肾病史。
极少发生严重低血糖，低于磺脲类
GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂
对ATP-敏感的钾通道的组织选择性好，所结合的SU受体部位是65KD亚单位（不是140KD亚单位），结合快、解离快
ig30-胰岛素初期分泌功能指数
注GLP-1：胰高血糖素样肽1;二甲双胍的作用特点;适合使用二甲双胍的糖尿病患者;二甲双胍的副作用;??甲双胍禁忌证;一线治疗药物：胰岛素促泌剂;2型糖尿病β细胞功能进行性下降;中国糖尿病患者胰岛素分泌功能下降更为严重;适合应用胰岛素促泌剂的糖尿病患者;化学成份;第三代磺脲类药物——格列美脲;疑问;2-3个月以后HbA1c6.
空腹10mmol/L，餐后14mmol/L
进餐开始时与饭嚼碎同服，不进食不服药
单用不引起低血糖，与磺脲类、胰岛素合用时发生低血糖，只能用葡萄糖口服或静脉注射，口服其它糖类或淀粉无效。
肝脏:
胰高糖素水平下降
进餐开始时与饭嚼碎同服，不进食不服药
DNA技术生物合成人胰岛素
①基础血糖正常，只有餐后血糖高者首选。
对ATP-敏感的钾通道的组织选择性好，所结合的SU受体部位是65KD亚单位（不是140KD亚单位），结合快、解离快
部分降FPG为主，部分降PPG为主
不适合使用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂者可选用TZDs或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。
5-7天后，如果无胃肠道反应，则增加剂量
建议患者应用胰岛素降糖，患者拒绝，餐后血糖仍不达标，饮食碳水化合物摄入多，可加用阿卡波糖。
肠促胰岛激素的作用机制
有T2DM家族史，否认肝肾病史。
治疗：建议患者应用胰岛素治疗，患者拒绝，应用二甲双胍0.
不进餐时有基础的胰岛素分泌
5-7天后，如果无胃肠道反应，则增加剂量
二甲双胍不增加体重，是肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物
2-3个月以后HbA1c6.
起始低剂量（500mg），Qd/Bid，餐时服用（早餐和/或晚餐）;副作用小的促泌剂：格列奈类药物;格列奈类的特点;PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.1988;格列奈类与二代磺脲比较;;α-葡萄糖苷酶抑制剂的使用;GLP-1(7-36)
被指南定义为二线治疗药物
被指南定义为二线治疗药物
格列奈类与二代磺脲比较
需要药物治疗的充血性心力衰竭患者
根据个体的特点：病程、年龄等
AACE/ACE2009指南推荐:
起始低剂量（500mg），Qd/Bid，餐时服用（早餐和/或晚餐）
94mmol/L，糖化血红蛋白：7.
2-3个月以后HbA1c6.
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加
缺氧，心、肝、肾功能不全的患者尤要注意
指南共识：早期联合、个体化方案
男性，46岁，因乏力就诊，无多尿口渴多饮症状。
PolonskyKSet.
正在使用该药的患者，应评估其心血管疾病风
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